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可怕的亚硝酸盐中毒了!我们该如何救护呢?

文章来源:中华现代亚博客服电话多少杂志 作者: 编辑: 发布时间:2020-07-10

案例介绍

某天晚班,我们科室收治一名因“进食后青紫约10小时”的小患者。患者,男,5岁,因同家长参加酒席进餐后10小时,出现了口唇及肢端青紫,立即至我院急诊救治。而据相关可靠消息,在同一时间段进食的人中同时出现多人发病,急诊初步诊断“食物中毒”,考虑亚硝酸盐中毒的可能性大。患儿进食后表现为口唇、面部和肢端青紫,无抽搐和明显呼吸困难,医生考虑出现肠源性青紫。


患儿入院时神志清,精神差,面色、口唇及双手指端明显紫绀,上肢皮肤呈灰黑色,呼吸稍促,有烦躁不安现象,无恶心呕吐现象。查体:T:36.8℃,P:136次/分,R:30次/分,BP:105/73mmHg,吸氧下氧饱和度91%。


入院后遵医嘱予I级亚博客服电话多少,病危,测P、R、BPQ1H,立即予洗胃、禁食、患儿洗胃后呕吐2次,为胃内容物,量约40ml,无咖啡样物质。予面罩吸氧、心电监护、予亚甲蓝20mg+5%GS20ml静脉推注Q1H、维生素C特效剂解毒的应用、予呋塞米利尿,予西咪替丁保护胃黏膜、予电解质补液促进毒物排泄等治疗。


予完善相关辅助检查,急查血气分析:酸碱度7.343↓,氧分压结果示26.3mmHg↓,剩余碱-3.2mmol/L↓,碳酸氢根22.2mmol/L↓,分析原因:考虑亚硝酸盐使二价铁被氧化成三价铁,形成高铁血红蛋白,从而抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能,致使组织缺氧。血常规结果示:血红蛋白116g/L↓,高铁血红蛋白15.9%↑,葡萄糖6.30mmol/L↑。


患儿入院第3天,呼吸平,无烦躁不安及无恶心呕吐现象,面色、口唇、双手指端、肛周皮肤稍紫绀,上肢皮肤转红润,双下肢皮肤苍白,稍凉,小便外观呈蓝色,量正常。血气分析:酸碱度7.314↓,氧分压结果示31.2mmHg↓,血红蛋白104g/L↓。


患儿入院第5天,面色、口唇、双手指端、肛周、四肢皮肤转红润,小便外观及量正常。查血气分析:酸碱度7.495↑,氧分压结果示86.1mmHg,氧饱和度98%,氧合血红蛋白96.8%,高铁血红蛋白0.4%,葡萄糖7.80mmol/L↑。


患儿入院第8天,病情稳定,顺利出院。


虽然儿童出现亚硝酸盐中毒的案例,在我们临床工作中并不多常见,但是却值得我们深入学习和思考。因为这样可以为我们在以后的急救和亚博客服电话多少过程中,节约大量时间,在尽可能挽救患儿生命的同时,也让患儿得到及时有效的治疗和亚博客服电话多少,而不会失去治疗的最佳时期。

 



1、亚硝酸盐中毒的机理是什么?

亚硝酸盐中毒是临床上常见的一种中毒类型,由多种原因摄入过量亚硝酸盐而使组织出现缺氧性损害所致,它主要影响了血液中的氧气结合。


正常情况下,红润的口唇和鲜红的甲床,是因为有充分与氧气结合的血红蛋白。这种血红蛋白有向全身各处输送氧气的功能,离不开其中的铁元素。


但在摄入亚硝酸盐等氧化剂后,普通的血红蛋白内的铁被氧化成了高铁血红蛋白,失去了携氧能力,导致中毒者快速出现全身缺氧症状,如面色、口唇、甲床出现了青紫等症状,颜色也变成了褐色、蓝褐色甚至蓝黑色。中毒者也会出现胸闷憋气、胸痛、心悸、气促、呼吸困难等现象,严重者可能出现昏迷、休克甚至死亡。

 



2、亚硝酸盐中毒的特效解毒剂有哪些?

①研究表明,亚硝酸盐中毒的抢救关键在于及时有效地催吐、洗胃、导泻等以消除毒物,应用特效解毒剂亚甲蓝,它可将高铁血红蛋白还原为氧合血红蛋白,以恢复血红蛋白运输氧的能力。同时亚甲蓝作为可溶性鸟苷酸环化酶抑制剂,可以直接拮抗NO作用,使血清N0水平降低,提高抢救成功率。但是,高浓度(10 mg/kg)时,因起氧化作用,将二价铁血红蛋白氧化为三价高铁血红蛋白,给亚硝酸盐中毒治疗带来不利,因此提倡小剂量给药。


②维生素C:如果无亚甲蓝时可用大剂量维生素C,它具有强烈的还原作用。大剂量维生素C将高铁血红蛋白还原为亚铁血红蛋白,但疗效不及亚甲蓝迅速彻底,可作为辅助用药。


③葡萄糖:葡萄糖在体内氧化过程可提供血红蛋白还原过程中需要的还原型辅酶Ⅱ,而起到辅助治疗用。

 



3、关于亚甲蓝,你必须知晓的那些事?

①亚甲蓝(2ml:20mg)为深蓝色的澄明液体,它对化学物亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、硝基苯等和含有或产生芳香胺的药物(对酰苯胺、对乙酰氨基酚等)引起的高铁血红蛋白血症有效。对急性氰化物中毒,能暂时延迟其毒性。


②亚甲蓝,一般需用5%GS葡萄糖20ml-40ml稀释,静脉缓慢注射5-10min。亚硝酸盐中毒,一次按体重1-2mg/kg计算;氰化物中毒,一次按体重5-10mg/kg计算,最大剂量为20mg/kg。


③亚甲蓝静脉注射速度过快,可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛。剂量过大,除上述症状加重外,还会出现头痛、血压降低、心率增快伴心率失常、大汗淋漓和意识障碍。用药后尿呈蓝色,排尿时可有尿道口刺痛。


④亚甲蓝不能皮下、肌内或鞘内注射前者引起坏死,后者引起瘫痪。6-磷酸-葡萄糖脱氢酶缺乏的患者和小儿使用剂量过大时可引起溶血。

 



4、亚硝酸盐中毒的急救与病情观察要点有哪些?

①清除毒物:毒物明确后,对于轻度中毒患儿嘱其卧床休息,采用洗胃、催吐、利尿、导泻、灌肠等方法促进毒物排泄。同时开通静脉通路,立即用亚甲蓝联合应用大剂量维生素C药物静脉滴注,防止亚甲蓝外渗。维生素C为还原剂,有助于高铁血红蛋白还原为血红蛋白。如果1 h后患者缺氧症状不缓解,重复使用亚甲蓝,直至症状改善。


注射解毒剂亚甲蓝时,一定要掌握好剂量和速度,小剂量亚甲蓝在体内还原型辅酶Ⅰ的作用下变为白色美蓝,可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白,起到治疗的作用。而快速大剂量的亚甲蓝注入时(亚甲蓝起氧化剂作用),可将血红蛋白氧化为高铁血红蛋白,会加重缺氧,加重病情。


②保持呼吸道通畅,氧疗:由于亚硝酸盐毒性大,进入人体后迅速将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁,形成高铁血红蛋白,导致血红蛋白丧失携氧能力,造成组织严重缺氧,应立即给予高流量面罩持续吸氧,儿童应根据病情和年龄选择合适的氧流量。


③密切观察病情:给予心电监护,监测生命体征、氧饱和度、神志、瞳孔,观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、肛周及四肢末梢皮肤的颜色变化,观察小便的颜色和量,观察有无烦躁不安及恶心呕吐现象,观察患儿有无发热、皮疹、呼吸困难、腹泻、腹痛、抽搐、昏迷等意识障碍。注意观察药物的疗效及不良反应,关注血气分析报告值,如酸碱度、血红蛋白、高铁血红蛋白等。如发现异常,及时汇报医生,积极配合抢救。


参考文献:

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[2]王洋.群体亚硝酸盐中毒的急救与亚博客服电话多少.临床亚博客服电话多少,2015,13(3):256.

[3]张善民.突发亚硝酸盐群体性食物中毒患者的急诊急救措施探究.世界临床医学,2016,10(23):20.