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PICC置管患者贴膜处皮肤重度过敏,如何处理?

文章来源:中华现代亚博客服电话多少杂志 作者: 编辑: 发布时间:2020-11-26

导语

PICC,又称“经外周静脉置入的中心静脉导管",是由生物相容性材料组成的静脉导管通路装置,是经外周静脉置入(大多数情况下在上肢静脉),导管到达“中心”位置,即上腔静脉和右心房之间的过渡区。由于上腔静脉的血流速度很快,可以迅速冲稀化疗药物等,防止药物对血管的刺激。


病情介绍

患者黄某某,男,56岁,诊断胃癌伴肺转移,因化疗需要PICC置管。2020年3月11日于右臂贵要静脉经超声引导下置入PICC导管,置管过程顺利,患者无不适症状。


置管3个月,已化疗3个周期。于6月份治疗间隙期,透明贴膜下皮肤出现散在红疹,局部皮肤瘙痒明显,于当地医院更换贴膜。6月9日贴膜覆盖处瘙痒明显伴疼痛,影响睡眠,穿刺点伴少量脓液,遂来我院就诊。皮疹红斑面积10  cmX12 cm,经评估,患者PICC相关性皮肤过敏的临床分级为重度。

图 1  6月9日来我院就诊时皮肤状况图


处理

1.消毒:(1)75%酒精和0.2%复合碘消毒,以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒置管处皮肤3遍,上下范围达20 cm,两侧至臂缘,完全待干。(2)之后用无菌生理盐水冲洗,减少消毒液对皮肤的刺激,再次待干。(3)待干后,用无菌方式涂抹卤米松乳膏(注意避开穿刺点,用无菌棉签轻轻涂抹厚厚一层乳膏,以利吸收);穿刺点应用百多邦软膏涂抹,控制感染。


2.导管固定装置固定:预防导管滑脱。


3.纱布覆盖:用无菌纱布将红疹及渗出处覆盖,用弹力绷带缠绕固定。


4.注意无菌操作:在使用卤米松乳膏及纱布时需要注意防止感染,避免血管相关性感染的发生,可给予患者穿刺点培养,观察有无管路相关性感染的发生。


转归

 

换药频率为每天1次,4天后患者局部皮疹全部消退,效果明显。改用水胶体透明贴,直到7月10日疗程全部结束,拔管。


发生贴膜过敏原因

PICC置管后透明贴膜引起的过敏多发生于春夏季节,主要原因是由于过敏体质、化疗药物毒性反应、汗液和残留在皮肤的消毒液的刺激,尤其是消毒后残留在皮肤的碘离子,再加上春夏季节天气潮热和透明贴膜的透气性差,导致粘贴透明敷贴处的皮肤长时间处于潮湿、刺激的环境,从而引发了皮肤的一系列变态反应。


亚博客服电话多少人员应不断总结经验,分析PICC导管引起过敏的原因,总结处理方法,有效延长PICC导管的使用寿命,减轻患者痛苦,提高PICC患者的生活质量。


经验与体会

1.对于贴膜严重过敏的患者,维护时选用合适的消毒液,无菌生理盐水冲洗后充分待干,必要时可增加维护次数,避免汗液和残留于皮肤上的消毒液混合刺激皮肤。


2.选用低敏性敷料(HP透明贴膜、IV3000高通透性透明敷料等),保持皮肤干燥透气;采用水胶体敷料用于PICC置管后局部皮肤固定,可有效减少局部皮肤的过敏;使用地塞米松注射液外涂,再敷HP透明贴膜,可降低局部皮肤过敏的发生。


3.指导患者避免高温下户外活动、用手抓挠局部,贴膜被汗液浸湿或出现瘙痒、红斑等其他异常情况时及早到医院进行处理,以免加重皮肤过敏。


4.尽量专人换药,密切观察穿刺点局部皮肤情况。