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  • 以低血氧饱和度为首发症状的肺栓塞案例分享肺栓塞在老年人群中有较高的发病率和住院率,由于其临床表现无特异性且症状较广,加之多数老年人合并疾病较多,使得老年患者肺栓塞的诊断更容易延误。因此,护士密切观察患者的症状体征,关注患者的主诉及检查结果,在协助医师明确诊断、减少误诊、改善预后方面显得尤为重要。病情简述:患者,女,75岁,2020年4月19日以“右膝骨性关节炎”收入院。既往有肺栓塞病史;1年前曾行“左膝关节置换术”;高血压病、冠心病病史10年。2020年4月22日在全麻下行“右膝关节置换术”,术后抗炎、抗凝、镇痛消肿治疗。Caprini评分为9分,属极高危患者,给予基本预防、物理预防及药物预防。血氧饱和度波动范围在92%~94%,无胸闷、咳嗽症状,有效咳嗽及深呼吸后无改善,与医师沟通后复查D-二聚体结果为0.7 mg/L,调整氧流量3 L/min,再观察。术后第1天,患者血氧饱和度波动范围在92%~94%,无呼吸困难、咳嗽、胸疼,患肢周径无变化、无压痛,改变体位、加大氧流量后无明显改善。协助坐立、床边活动后,轻微气促,较平日无明显加重,通知医师,急查血气分析:PCO2 47 mmHg,PO2 47 mmHg,N端脑利钠肽 201.8 pg/ml,请ICU会诊,继续鼻导管吸氧,观察氧疗效果。术后第2天,患者活动后气喘,血氧饱和度波动范围在91%~93%,停氧后血氧饱和度在85%左右。医护联合查房,分析原因并复查心脏彩超,未见肺栓塞征象,请呼吸内科会诊,协助治疗。术后第3天,吸氧状态,血氧饱和度波动范围在91%~94%,改用利伐沙班抗凝治疗,行胸部CT检查排除肺栓塞。术后第4天,复查胸部CT:右肺栓塞,双侧胸腔积液;下肢B超:双下肢深静脉未见明显异常。D-二聚体3.6 mg/L。请呼吸科、心内科急会诊,协助治疗。术后第6天,患者停止吸氧后,血氧饱和度保持在93%左右,无明显胸闷,无呼吸困难,无胸痛、咯血及皮下瘀斑形成。膝关节功能恢复好,顺利出院。回顾病例:1.此患者发生肺栓塞的高危因素:右膝关节置换术,创伤;中危因素:既往有肺栓塞病史、冠心病史。其术后发生肺栓塞的概率很高,已引起医务人员高度重视,做到了早预防、早干预,但仍发生了肺栓塞,且诊断延迟。2.该患者临床症状、体征、心脏彩超、心电图检查及D-二聚体均提示无肺栓塞征象、双下肢周径无显著变化、沿静脉走向无压痛,怎样才能找出关键的判断依据?分享理由:1.肺栓塞病情凶险,急性肺栓塞患者可迅速死亡,在临床上也越来越受到重视和关注。但由于其临床表现缺乏特异性,在临床工作中极易出现误诊及漏诊。2.目前,国内外专家对肺栓塞发病趋势、风险评估量表及防治现状等方面研究颇多,临床亚博客服电话多少人员也有很高的预防意识,但肺栓塞临床观察及亚博客服电话多少能力等方面仍有提升空间。3.近年来,D-二聚体阴性诊断肺栓塞的病例常有报道,临床亚博客服电话多少过程中要关注患者的症状、体征,结合风险评估、化验结果进行综合评估。4.与一些常见的心肺疾病临床表现重叠交叉,是延误诊断的主要原因。本例患者下床活动后“气促”,责任护士判断为“冠心病”所致,未及时向医师汇报“气促”症状。5.护士对患者进行病情观察的过程中,应注意细节变化,要有批判性思维能力及专业观察能力,并敢于提出自己的见解,与医师有效沟通,以调整诊疗亚博客服电话多少计划。经验/教训:1.本病例患者术后非吸氧状态下,血氧饱和度波动范围在85%~89%,吸氧状态下血氧饱和度波动范围在92%~94%,且接受全膝关节置换术的患者均为静脉血栓栓塞症的高风险人群。所以,在治疗过程中首先考虑到了肺栓塞的可能,但D-聚体阴性,心电图、心脏彩超结果均无肺栓塞征象,临床亚博客服电话多少观察过程中将“气促”错误判断为合并心脏病症状,缺乏综合思维及评判性思维能力。2.严密观察病情变化是早期发现并及时治疗肺栓塞的关键,而扎实的理论知识是敏锐观察力的基础。因此,护士要不断学习新知识以充实自己,提高自己的观察能力与应急能力。3.重视危险因素评估,入院后应用Caprini血栓风险因素评估表进行风险评估,尤其对于高危、极高危患者的病情应及时与医师沟通,采取早期干预措施并及时评估效果,做好相关亚博客服电话多少记录。4.责任护士应密切观察患者的临床症状及体征变化,倾听患者的主诉,询问实验室检查结果(D-二聚体、心肌肌钙蛋白l、N端脑利钠肽) 变化趋势,同时加强医护有效沟通,协助医师尽早明确诊断,给予规范化治疗,改善预后。5.D-二聚体敏感性较高、特异性低,当D-二聚体阴性时可基本排除急性肺栓塞,但也有少数肺栓塞患者D-二聚体正常,可能与肺栓塞病程时间较长有关。总结学习这一类患者的临床特点,以提高临床护士的警惕性、专业观察能力及综合思维能力。6.对“肺栓塞待排”的D-二聚体阴性患者,护士应密切观察临床表现,关注患者主诉,关注患者临床资料中是否具有气促、血浆N端脑利钠肽升高、Wells评分≥4分等危险因素,若有则应高度警惕存在肺栓塞,防止漏诊。7.临床医师过分依赖医技、化验检查结果,诊疗过程中多次邀请多科室会诊,却未进行多学科病例讨论/会诊,其学术优势未充分发挥,延迟了确诊时间。8.护士对患者进行病情观察的过程中,应注意细节变化,“宁多勿漏”,切实做好症状观察与亚博客服电话多少,及时与医师沟通,敢于提出合理建议,以协助完善检查,尽早明确诊断。肺栓塞是全膝关节置换术术后最严重的并发症之一,也是最常见的致死原因,但其临床表现缺乏特异性,易发生漏诊或延迟诊断。本案例警示我们,严密观察病情变化是早期发现并及时治疗肺栓塞的关键。这就要求护士应具备扎实的理论知识和敏锐观察力,因此我们在临床亚博客服电话多少工作中要不断学习充实自己,提高专业观察力、应急能力、批判性思维能力和沟通能力。此外,还需重视围手术期血氧饱和度检测,这对排除深静脉血栓和肺栓塞具有指导意义。肺栓塞诊断涉及呼吸科、心血管科、重症医学科、放射科等多个学科,因此护士更需要动态观察患者的病情变化,关注细节,有异常及时告知医生,引起医生的重视,通过多学科共同会诊以查找原因,给予针对性处理。

  • 一种医用多功能服药手表的设计慢性病患者往往需要长期甚至终身服药,然而,患者的服药依从性普遍较差。因此,如何提高慢性病患者的服药依从性是值得关注的问题。目前市场上的提醒药盒多为非穿戴式设备,不方便随身携带,且外观设计缺乏美感。 本文介绍一种医用多功能服药手表,通过将电子手表和腕式电子药盒相结合,使手表兼具定时提醒和携带药品功能,既方便患者按时服药,也能满足患者对产品外观及造型的追求。01材料与制作:医用多功能服药手表包括电子手表和腕式电子药盒。电子手表位于腕式电子药盒的上面,通过电子显示屏显示时间,通过内部设置的扬声器、电子闹铃芯片和振动器进行定时语音播报和震动 , 见图 1。为避免不同药品间相互污染,腕式电子药盒设置为四格结构,用于分隔不同种类的药品,见图 2。药盒储药部分的材质为食品级或以上PP 塑料材质。02使用方法:在使用时,打开腕式电子药盒,按需放入药品,然后关闭腕式电子药盒,通过定时按钮设置服药提醒时间,最后将服药手表佩戴在手腕上。当手表闹铃响起或震动时,通过开关按钮打开腕式电子药盒,取出药品服药即可。03优点:(1)本设计为可穿戴设备,外观时尚,佩戴舒适,使用者易于接受;(2)兼具定时提醒和携带药品功能,携带方便,操作便捷,可有效提醒使用者按时服药。

  • 一种新型分娩凳的设计自由体位分娩指的是产程中鼓励产妇非平卧位分娩,自由选择感觉舒适的体位,采取符合生理并能缓解疼痛的体位,使全身放松、情绪稳定。国内目前坐式体位分娩技术开展参差不齐,应用产程亦不相同,与缺乏相关辅助设备有关。国外部分辅助设备虽已引入国内应用,但因国内外产妇身高、体型存在差异,引入的设备并不适用我国产妇,产妇舒适度未能得到保证。因此笔者设计了一款适用于坐位分娩的新型分娩凳,现报道如下。1. 设计与结构:包括凳面、底座和支撑杆。凳面中部设有用于接产的镂空部,所述镂空部、支撑杆和底座形成接产区;凳面还包括用于将产妇双腿向外侧打开的侧边部,和用于对产妇臀部两侧承重的承重部;承重部中部为用于产妇骶骨不受限不接触凳面的开口;凳面在产妇双腿打开的前方设有用于产妇胸口支撑或者身体前倾的靠垫,靠垫与承重部相对设置。见图 1。2. 使用方法:在第二产程接产前,产妇跨坐于分娩凳上,身体前倾胸部趴靠在靠垫上,双腿打开,左右两侧分别支撑在凳面的承重部分上,大腿内侧固定于橡胶垫两边,产妇臀部与承重部开口相对应,会阴部正好在接产区上方。根据产妇身高,在分娩凳底座放置适合接产高度的垫子。3. 优点:(1)前倾坐位减轻腰骶部疼痛,能够有效使用腹压,提高舒适度。(2)增大骨盆径线和空间,纠正胎头位置异常。(3)缩短产程,促进胎儿娩出。(4)降低手术分娩率和会阴切开的机率,减轻会阴裂伤程度,促进自然分娩。(5)增强产妇自主性,缓解分娩痛,提升分娩经历的满意度,保障母婴安全。

  • 如何做好复合手术患者的皮肤管理?复合手术是一种在具有特定条件的复合手术室内,通过同时结合介入手术与传统外科手术,治疗单一介入手术或单一外科手术难以治疗的或治疗风险极高的疾病,从而降低手术创伤、提高手术成功率及安全性的新型手术方式。对于颈动脉长段慢性闭塞病变的治疗,单纯外科内膜剥脱术或单纯介入方法开通长段闭塞血管行支架成形术均较为困难,采用复合手术可先于颈动脉起始处通过内膜剥脱术开通闭塞血管,并可用球囊导管把岩骨段以下颈动脉内陈旧血栓取出, 然后对高位的颅外颈动脉段及颈动脉颅内段闭塞通过同期介入方法开通闭塞血管并植入支架,从而明显提高长段颈动脉闭塞开通成功率,降低手术治疗风险及并发症。由于手术难度大且复杂,手术时间长,给我们皮肤亚博客服电话多少工作带来了难度。案例介绍2020-6-16我院接诊了第一例复合手术患者。该患者1年前因言语不清、左侧肢体无力就诊河北某医院,行脑血管造影示右侧颈内动脉闭塞、左侧颈内动脉中度狭窄、左侧椎动脉重度狭窄,行左侧椎动脉球囊扩张成形及支架植入术,好转出院,遗留头晕不适,言语不清及左侧肢体无力,10个月前头晕加重,近10余天患者头晕明显加重、左侧肢体活动不灵活、麻木加重。来我院门诊行PWI提示右侧大脑半球低灌明显。为进一步诊治于2020-06-08收入院。2020-06-09于介入诊疗室行脑血管造影检查,结果显示右侧颈内动脉闭塞、左侧颈内动脉起始部中度狭窄、左侧椎动脉开口支架通畅、右侧椎动脉远段闭塞。经讨论计划于2020-06-16在介入诊疗室行右侧颈动脉闭塞复合再通术。2020-06-16 08:55患者入介入诊疗室,入室后协助患者移至手术床,佩戴心电监护,进行生命体征监测,开通静脉通路,给予患者皮肤亚博客服电话多少骶尾部粘贴泡沫敷料,身下平铺硅胶垫预防压疮。09:00麻醉师予患者气管插管全麻,全麻后予患者行留置导尿,引流黄色澄清尿液,妥善固定尿管,足跟垫软枕,安置患者于手术体位,开始手术。术中密切观察患者生命体征变化,及时与医师沟通,密切观察各管路固定情况,防止管路及导线的牵拉。18:20手术顺利结束,观察患者皮肤,骶尾部出现压红,18:30转至ICU继续治疗。案例分析对于该例手术,我们联合临床科室、手术室在术前一天进行了各项评估,包括环境评估,手术室是否符合外科手术的要求,场地是否可以容纳手术所需仪器及两套器械台,以及患者安全方面的注意事项等。术日患者入室前1小时,手术间进行紫外线消毒,同时开启洁净屏进行消毒,保证了安全的环境。患者入室后对患者所佩戴的各管路及导线进行妥善固定,避免打折牵拉,保证了管路安全,为保护患者皮肤,在患者骶尾部粘贴泡沫敷料,身下铺硅胶垫,足跟垫软枕。手术顺利结束,术中各管路通畅未发生牵拉打折,虽然我们对患者的皮肤进行了保护,但手术持续近10小时,术后发现患者骶尾部皮肤还是出现了压红。案例总结目前,复合手术已经越来越多的在一些复杂性、难治性和高风险性血管病变中推广应用,该例手术是我们医院首例复合手术,从中我们不难发现该类手术对于我们亚博客服电话多少方面存在比较高的要求。就皮肤管理而言,患者长时间的全麻手术就对皮肤安全增加了风险,我们如何做才能降低风险,从而保证患者的皮肤安全?对于该患者我们也做了一些防范措施,但最后患者皮肤发生了压红,这说明我们的亚博客服电话多少工作还是存在欠缺。我们还要从以下几方面进行改善:第一、术前进行宣教,告知患者及家属压疮发生的原因、好发部位、术前术后防范措施、术中我们会根据手术要求采用的防范措施,以及压疮发生后可能带来的不良影响,从而提高患者对手术压疮的认识,重视对手术压疮的预防。第二、对家属进行饮食指导,根据患者病情要求,尽量给予患者高蛋白、高维生素饮食,以提高患者营养状况,有效预防压疮的发生。第三、患者入手术室后对患者进行认真评估,依据手术时长、方式、体位及骨骼突出部位皮肤情况采取相应的压疮亚博客服电话多少干预措施,如粘贴泡沫敷料、使用硅胶垫、软枕等。第四、加强术中观察及术中再次评估,术中根据情况尽可能调整患者受压部位,减少同一受压部位长时间受压,并对患者受压部位进行按摩,促进血液循环。第五、保证患者术中皮肤干燥,以及手术床单平整无皱褶。第六、采用复温毯,保证患者术中体温。第七、复合手术患者在进行介入方面治疗时,穿刺点多选择右侧股动脉,术后穿刺侧肢体需要制动,因此术后同样要加强皮肤管理,做到勤观察、勤翻身。皮肤管理一直以来是亚博客服电话多少管理者们非常重视的问题之一,也是亚博客服电话多少人员着手的一个重点和难点,相信通过围手术期中多个干预措施能明显减少患者压力性损伤的发生,促进介入诊疗患者的皮肤安全管理质量的提升,提高临床亚博客服电话多少工作质量,提高患者及家属的满意程度。皮肤管理,我们一直在路上。 参考文献:[1]陈珑,程永德.再论复合手术[J].介入放射学,2019,28(2):105-108.[2]罗朝晖,李木卫.手术室皮肤管理在骨科患者术后压疮预防中的应用[J].罕少疾病杂志,2019,26(3):84-86.[3]黄惠仙,姚小琴,林阳妹.手术室系统化皮肤管理亚博客服电话多少措施在预防骨科患者压疮中的价值分析[J].中国医药科学,2019,9(13):78-81.[4]戴娅玲.伤口造口小组在压力性损伤高危患者皮肤管理中的应用效果[J].健康前沿,2018,27(9):242,263.

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  • 碳酸氢钠在口腔亚博客服电话多少中的应用

    碳酸氢钠在口腔亚博客服电话多少中的应用口腔亚博客服电话多少是临床基础亚博客服电话多少实践的重要内容,正确选择口腔亚博客服电话多少液是保障口腔亚博客服电话多少效果的关键环节。临床亚博客服电话多少实践中,碳酸氢钠(NaHCO3)溶液用于口腔亚博客服电话多少目的是保持口腔碱性环境从而抑制真菌感染。 应用方法NaHCO3溶液用于口腔亚博客服电话多少安全、有效。应用方法较为灵活,包括浓度选择、清洁方式、使用频次等方面。1. 浓度选择:《基础亚博客服电话多少学》关于口腔亚博客服电话多少中NaHCO3溶液浓度的选择是1%~4%,但临床常根据病情、个人经验等选择浓度,选用1%、1.25%、2%、2.5%、3%、4%、5%不等,不同浓度的差异比较还有待探讨。2. 清洁方式:使用NaHCO3溶液进行口腔亚博客服电话多少时,常用的清洁方式是擦拭法、含漱法、口腔冲洗法及联合清洁法,与使用其他口腔亚博客服电话多少液基本一致。(1)擦拭法:擦拭法适用于大多数不能自行清洁口腔的患者,如小儿重症患者、昏迷患者。但该方法存在清洁死角,对于牙齿缝隙等棉球不能触及的部位无法清洁。(2)含漱法:含漱法适用于清醒且具有一定自我亚博客服电话多少能力的患者。(3)口腔冲洗法:口腔冲洗法适用于无法自行含漱的患者,如昏迷患者、新生儿患者、使用机械通气的患者。这些患者多数无法经口进食,口腔内唾液分泌少,分泌物及残渣易附着于舌面及口腔黏膜上,使用擦拭法或含漱法难以清除,冲洗口腔时水流在口腔中流动,可以湿润口腔,并使附着于舌面及黏膜上的分泌物脱落,也可清洁平时难以接触的部位,减少患者误吸。(4)联合清洁法:目前主要有擦拭联合冲洗法、擦拭联合含漱法,即将擦拭法与冲洗或含漱联合使用清洁口腔的方法,该方法可同时解决擦拭法存在清洁死角与冲洗法、含漱清洁力度不够的问题。应用效果1. 控制口腔感染:患者因放化疗损害口腔黏膜屏障,限制经口进食导致唾液分泌减少,使用抗生素、吸入性糖皮质激素破坏口腔菌群平衡等原因,极易发生口腔感染。基于 NaHCO3的抗真菌、菌斑抑制作用,可将NaHCO3用作预防感染的口腔亚博客服电话多少液。对于免疫力低下患者可预防性使用NaHCO3溶液漱口预防口腔真菌感染,对已发生的真菌感染同样应当使用 NaHCO3维持口腔碱性环境并利用其协同作用进行控制。2.改善口腔干渴感:患者常因疾病、特殊治疗(放射性疗法)、限制进食(水)、人工通气等原因出现口腔干渴感而影响舒适。NaHCO3对唾液粘蛋白的溶解作用可降低唾液黏稠度从而改善口腔干渴感。 3. 减轻口腔臭味:口腔臭味与口腔清洁程度、口腔舌苔厚腻、挥发性硫化物等有关,常让人产生不悦感,会对患者自身舒适度与社交活动带来影响。使用 NaHCO3溶液行口腔亚博客服电话多少,可清洁患者口腔,改善舌苔厚腻,从而有利于消除口臭。2020.11.26

  • 长期留置导尿的她,尿袋怎么变成了紫色?

    长期留置导尿的她,尿袋怎么变成了紫色?留置导尿术是临床上常见的亚博客服电话多少操作之一,是将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。脑卒中患者除了有神经系统疾病的临床表现和体征外,还可出现尿频、尿急、排尿困难、尿潴留,或急迫性、压力性、充溢性尿失禁,有尿意丧失及反射性尿失禁表现,临床上大多数采用留置导尿来解决此问题。一部分患者在出院后仍未恢复膀胱功能,需长期留置尿管,由此也可能会引发一些新的问题。 案例介绍患者张某某,女,68岁,因“头晕5天、言语不清、右侧肢体无力3天、加重3小时”以“脑梗死”诊断于2020年8月12日入院。入院后,患者出现尿潴留,给予持续导尿,期间进行间歇夹闭尿管训练。8月26日拔除尿管后患者仍不能自主排尿,再次给予硅胶导尿管留置导尿后出院。出院后,患者一直卧床,每周更换1次集尿袋,每月定时更换尿管,期间尿色及尿量均正常。10月31日,患者家属诉患者尿管内及集尿袋内呈现紫色伴尿液混浊,经询问发现患者近期消化功能减弱伴有恶心、饮水量较前减少,医师考虑其为紫色尿袋综合征,为患者更换尿袋后尿液颜色转为正常。什么是紫色尿袋综合征?紫色尿袋综合征是指留置导尿患者的尿管或尿袋中的尿液呈紫色,淡紫色到深紫色不等,见于长期保留导尿合并尿路感染的患者。其危险因素包括:女性、老年、留置导尿管、慢性便秘、慢性肾病、氮质血症、高蛋白饮食等。紫色尿袋综合征发病机制:患者食用含色氨酸的食物,食物中的色氨酸在小肠细菌的作用下变为吲哚,吲哚在肝脏代谢后成为硫酸吲哚酚,之后进入尿液中,硫酸吲哚酚能够在磷酸酶和/或硫酸酶(尿液中的细菌所具有的酶)的作用下,在偏碱性环境中转变为靛蓝和靛红色(亦有文献报道酸性尿中也可出现),前者为蓝色,后者为红色,两者与塑料属性的导尿管相互反应而导致尿袋呈现紫色。临床表现1尿液颜色:最突出的特征是尿液颜色呈紫色,少数也可见到蓝色或棕红色的尿液。2pH值:由于磷酸酶或硫酸酶在碱性条件下更能发挥作用,因此尿液通常呈碱性,pH值大于7.0(酸性尿液也存在,但少见)。3白细胞:由于存在尿路感染,通常尿液中可见大量白细胞。4细菌:尿液中可见大量细菌,常见的细菌有肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、雷特格式变形杆菌、斯氏普罗威登斯菌、摩氏根菌、肠杆菌属、肠球菌属和粪链球菌。 结合上述案例,可发现该患者是老年女性、长期卧床、留置尿管、伴有慢性便秘,这些都成为紫色尿袋综合征的高危因素,导致其发生概率升高。同时该患者消化功能减弱、进食量少、摄水量不足,进一步诱发其发生。预防和亚博客服电话多少加强导尿管的亚博客服电话多少、控制尿路感染及便秘等诱因对于紫色尿袋综合征的预防尤为重要。根据细菌培养鉴定和药敏试验的结果,选择敏感抗生素控制感染、纠正尿液 pH 值等。1饮食亚博客服电话多少:给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量的清淡饮食,多吃新鲜蔬菜、水果,保持能量供需平衡。尽量减少食用富含色氨酸的食物,如小米、牛奶、香菇、葵花子、海蟹、黑芝麻、黄豆、南瓜子、肉松、油豆腐、鸡蛋、鱼片等。2保持大便通畅:长期便秘者出现紫色尿液,可能是因为色氨酸在肠道内过多积聚所致,因此可给予患者富含维生素C及膳食纤维的食物。鼓励可下床活动的患者适当活动,卧床患者给予环形腹部按摩以促进肠蠕动,必要时给予开塞露。3心理亚博客服电话多少:向患者及家属讲解紫色尿袋综合征的相关知识,解除患者心中顾虑,指导患者避免诱发紫色尿袋综合征的因素,保持良好的生活方式,鼓励家属与患者多沟通。4预防尿路感染:(1)保持清洁:每日进行2次会阴亚博客服电话多少,便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。(2)集尿袋的更换:通常每周更换1~2次集尿袋,若有尿液的性状、颜色改变,需及时更换。(3)尿管的更换:定期更换尿管,其更换频率根据导尿管的材质决定,一般为1~4周更换1次。(4)留置尿管期间,若病情允许,鼓励病人保证每日2 000 ml以上的摄水量,达到冲洗尿道的目的。5做好留置尿管的观察:观察尿液的颜色、性状及量,及时倾倒紫色尿液,定期对尿液进行尿培养;密切观察患者的生命体征,注意有无发热、尿路刺激征等情况,发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,及时处理。在临床工作中,对于留置导尿患者,我们不仅要做好患者住院期间的亚博客服电话多少,还应对出院后仍需留置导尿的患者加强健康指导,告知患者及家属相关注意事项,做好观察及亚博客服电话多少,减少其相关并发症的发生。2020.11.18

  • 一例弥漫性血管内凝血治疗案例分析

    一例弥漫性血管内凝血治疗案例分析弥漫性血管内凝血(DIC)是多种危重症,如严重感染、创伤、手术、病理产科、肿瘤等疾病常见的并发症,是造成多脏器功能衰竭的重要因素。DIC不是一个独立的疾病,其特点是在凝血因子被激活后,在微循环内广泛形成微血栓导致血小板和凝血因子大量消耗及纤维蛋白溶解亢进。临床表现出血、休克、栓塞、溶血和贫血以及多器官功能障碍综合征(MODS)的一种临床综合征。多数DIC患者病情复杂,发展迅猛,预后险恶,如不及时治疗常导致死亡。一、病例介绍1.患者基本情况:田某,女性。年龄:94岁,民族:汉族,入院日期:2020年6月14日。2.主因:重症肺炎。3.病史:该患者高血压病史已达40余年,最高血压为210/100mmHg。3年前于我院住院曾予口服降压药治疗,出院后患者自行停药。冠心病史10余年,8年前于某医院行冠脉造影检查示双支血管病变(具体不详),行支架置入术,术中并发冠脉撕裂以及急性心肌梗死,共置入6枚支架(具体不详),术后规律服用倍他乐克、他汀类、科素亚、阿司匹林等冠心病二级预防治疗,近两年停药;7年前于我院住院发现结节性甲状腺肿并压迫血管,患者拒绝手术治疗;12年前行阑尾切除术,3年前因摔伤后左股骨颈骨折于某医院行左股骨头置换术。患者进食早餐5小时后突发呼之不应,躁动不安,伴呼吸急促,无发热,有咳嗽,无法自主咳痰,无咯血。二、治疗过程及转归患者入院后,遵照医嘱予静点万汶,患者神志有所恢复;经检测患者血小板、纤维蛋白原下降,不除外为DIC,遵医嘱输注A型Rh阳性普通血浆200ml,输血前遵医嘱长期医嘱苯海拉明20mg肌肉注射,生理盐水冲管。输血完成20min后发现患者左上肢、左侧腋下及左侧季肋部出现大面积皮下瘀斑,经血液科检测排除过敏反应,遵医嘱应用地塞米松对症治疗,皮下瘀斑未见扩大,尿量减少,尿管中絮状物增多,堵塞尿管,密切关注患者生命体征变化。次日患者血色素及血小板水平较前无明显下降,皮肤瘀斑范围较前无扩大,考虑皮下出血暂无进一步加重,维持当前治疗。患者新发皮下大片瘀斑,左腹部压疮,皮肤科会诊后诊断:紫癜,皮肤溃疡。建议紫癜与血小板相关,溃疡处可外用百多邦软膏。经过维持治疗,患者的血色素持续下降,予输注红细胞支持。血色素和血小板逐渐恢复,加用波立维抗血小板治疗,检测尿便潜血情况,经过治疗之后,患者皮肤瘀斑面积逐渐减少。三、分享理由弥漫性血管内凝血是许多疾病发展过程中的一种复杂的病理过程,是一组严重的出血综合征。诱发因素很多,发病急骤,病情复杂而凶险,死亡率极高,已引起普遍重视。对于DIC治疗的要点在于找准病因,其在输血后发生大面积皮下瘀斑,与输血过敏反应进行区分似乎尤为重要。其次目前常用的治疗方法一方面积极治疗原发病,一方面补充血容量,输红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、凝血因子、抗休克、纠正酸中毒、改善微循环及应用抗纤溶药物。通过对病因和治疗方法的明确,尽快改善患者的身体质量,提高患者的满意度。1.病因治疗病因治疗是提高DIC疗效的关键。去除病因阻断促凝物质进入血液循环,以产科为例就是尽快结束分娩。阴道分娩条件不成熟要果断进行剖宫产手术,产后出血不止可行子宫切除术。研究表明产后仍大量出血又果断地进行了子宫全切术,制止了出血,挽救了患者生命。2.补充凝血因子补充凝血因子在DIC治疗中尤为重要。有些DIC患者在去除病因后,采用输新鲜血、纤维蛋白原、冻干血浆、血小板悬液等治疗,不用抗凝治疗可获痊愈。在输血选择上最好是新鲜血,库血可造成人为的凝血障碍,利少弊多。在高凝期促凝物质不断进入血液中时,补充凝血因子不但不能提高血中纤维蛋白原和其他凝血因子的浓度,反而会加重血管内凝血。消耗性低凝血期是补充凝血因子的有利时机。3.肝素的应用问题DIC是否用肝素应根据诱发病和DIC的发展阶段来决定。应用肝素时要同时纠正酸中毒,因为酸中毒不仅会使DIC加重,而且肝素的酸血症的环境中失去抗凝作用。重症肝炎合并DIC时应慎用肝素,肝素治疗后必须补充新鲜血及凝血因子以防加重出血。4.出血亚博客服电话多少DIC绝大部分发生在有并发症的老年患者,因此针对性的亚博客服电话多少对治疗DIC实属重要。静脉注射时止血带不宜结扎过紧,各种注射尽量集中进行,力求一次成功。操作后压迫穿刺部位5 min,肌肉注射必须注入深部肌层,注射后应压迫1min~2 min或更长时间,以防出血。操作要轻柔,以防损伤粘膜引起。保持鼻腔湿润,防止出血。如已发生鼻出血可行局部冷敷或0.1%肾上腺素棉球填塞以止血,严重者可加用凡士林纱布条堵塞, 但不得超过24 h,以防鼻腔粘膜坏死溃疡形成;齿龈出血时,局部可用止血药涂抹或高渗盐水含漱,有颅内出血先兆时头部应用冰帽,并按医嘱应用脱水剂。综上所述,DIC的治疗成功关键在于早期发现,密切监测DIC全套指标及相关检查参数的变化,及时采取相应的治疗措施,耐心、细致、到位的亚博客服电话多少是预防并发症及提高治愈率至关重要的因素。参考文献[1]肖泽兵.产科弥漫性血管内凝血患者68例临床分析[J].中国现代药物应用,2015,9(6):85-86.[2]夏远頔,蔡娱飞,郑玉华.1例子宫肌瘤剔除术后并发DIC的思考[J].医学理论与实践,2020,33(8):1323-1324,1353.[3]任坤海.普通肝素防治胎盘早剥早产儿凝血功能障碍/弥散性血管内凝血的效果观察[J].中国卫生标准管理,2017,8(27):96-97.[4]文柯力. 脓毒症合并弥散性血管内凝血的机制及抗凝治疗进展[D].重庆医科大学,2019.[5]陈慧敏,赵冬,王明珠.老年恶性肿瘤患者并发弥散性血管内凝血危险因素及对预后的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(12):1499-1501.2020.11.13

  • 儿童肾病的饮食指导,你宣教对了吗?

    儿童肾病的饮食指导,你宣教对了吗?案例介绍:患儿,男,8岁,因“尿蛋白异常半月”门诊拟“肾病综合征”收入院。入院时神志清,精神差,呼吸平,双眼睑明显浮肿,小便量少,色深黄,门诊尿常规结果示:尿蛋白+++。入院后查体:T 36.5℃,R 22次/分,P 86次/分,血压110/78mmHg,体重 28kg,身高 125cm。入院后遵医嘱予抗感染、抗病毒、维生素、电解质、利尿及对症支持治疗。I级亚博客服电话多少,病情重,低盐饮食,记24小时尿量,测血压b.i.d.,测体重QD。予完善相关辅助检查,血化验结果示:24小时尿蛋白定量4.1g,血沉25 mm/h,总胆固醇6.95mmol/L,免疫球蛋白E 1850IU/ml,总蛋白46.4g/L,白蛋白26.6g/L。 话题讨论在临床上,我们科室经常会收治一些肾病综合征的患儿,护士日常工作除了遵医嘱合理的安排输液治疗外,还要做好患儿的基础亚博客服电话多少、检查指导、疾病的知识宣教等。当然,最重要的就是要和医生、家长及患儿交流,了解患儿的病史、治疗方案、实验室检查结果、康复程度以及后期随访情况。由于肾病综合征属于慢性免疫性疾病,所以治疗过程也比较复杂和漫长,因此在疾病知识宣教这方面,也存在很多的难点,特别是饮食指导,比如医生会根据患儿病情给予低盐饮食或者低盐低脂优质蛋白饮食。那么,护士的宣教就显得尤为重要,因为患儿只有严格控制好饮食,才能有利于疾病的恢复,减轻肾脏的负担。 一、首先,我们简单的了解一下,什么是儿童肾病综合征?肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)简称肾病,是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加,从而导致血浆内大量蛋白质从尿中丢中失的临床综合征。它的临床具有4大特点:①大量蛋白尿;②低蛋白血症;③高胆固醇血症;④明显水肿。其中第①、②两项为诊断的必备条件。由于肾病综合征起病早期相当隐匿,因此,家长们千万不要忽视儿童肾病综合征常见的临床表现,应尽早就医。 二、关于儿童肾病综合征,你必须了解的四个为什么?①为什么会有大量蛋白尿呢?因为肾脏是血液的滤网,可以透过小小的毒素,正常情况下,身体内的蛋白极少漏出,但是当肾脏发生病变时,滤网被破坏,肾小球的通透性增加,所以蛋白就漏了出去,形成蛋白尿。②为什么会有低蛋白血症呢?因为人体内的蛋白主要由肝脏合成,当合成蛋白的速度比漏出蛋白的速度要慢的时候,体内蛋白就会慢慢变少,因此就会出现低蛋白血症。当然,大量血浆蛋白自尿中丢失才是造成低蛋白血症的主要原因。③为什么会有高脂血症呢?简单的来说,当人体蛋白丢失以后,肝脏便会得到一条指令:“补充人体的蛋白”。从而开始更高效地运转,因为低蛋白血症会促进肝脏合成脂蛋白增加,而大分子脂蛋白又难以从肾脏排出,从而导致患儿血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等增高,因此,形成了高脂血症。④为什么会出现水肿呢?举个例子来说,人体内的白蛋白就像一块“海绵”,当白蛋白在体内血管里时,它会牢牢的将水分拉在血管内。而当白蛋白流失后,没有“海绵”拉住这些水分,它们便会离开血管,进入人体的组织间隙中,因此会形成水肿。三、患儿一旦确诊为肾病综合征,饮食上应该注意什么?这可能是很多家长非常关心的问题。那么,我们该如何正确给予饮食宣教呢?肾病综合征的患儿饮食原则上是低盐低脂优质蛋白饮食。世界卫生组织推荐健康成人每天的食盐量不超过5克,2~3岁孩子不超过2克,4~6岁不超过3克,7~10岁不超过4克。而孩子患了肾病综合征后,每天的食盐量应该是多少呢?一般来说年长儿不超过2克,婴幼儿不超过1克。 肾病综合征的患儿,如果肾功能正常,就必须针对临床特点给予充足热量,适量蛋白质和脂肪。 肾病综合征大量蛋白尿期:首先应保证充足的热能供给。其中糖类占40%~60%,一般为多糖和纤维,可增加富含可溶性纤维的饮食,如燕麦及豆类等。因患儿食欲较差,食物的调配应尽量多样化,注意色、香、味、型以增进食欲,满足患儿能量需求,热能按正常儿童供给,总热量依年龄不同而不同,以保证蛋白质充分利用。膳食中蛋白质供给量可适当增加,以补充大量蛋白在尿中丢失。蛋白来源中,优质蛋白质占总量2/3以上,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼以及植物蛋白中的大豆等,以防止或纠正血浆蛋白低下、贫血及营养不良性水肿。大量蛋白尿期间蛋白质的摄入量并不是摄入越多越好,虽然高蛋白膳食可使体内合成蛋白质增加,但其分解及尿中排出也增加,并可能使肾小球硬化。三餐中蛋白质的分配宜重点放在晚餐。尿蛋白消失后,长期用糖皮质激素治疗期间应适量补充蛋白,因为糖皮质激素可使机体蛋白质分解代谢增强,出现负氮平衡。肾病综合征大量蛋白尿期,适量脂肪(低脂肪)供给很重要。患儿常有脂质代谢紊乱,表现为高胆固醇血症和高甘油三酯血症,应适当限制脂肪的摄入,采用少油低胆固醇膳食,低脂肪的食物包括豆汁、绿豆芽、山药、胡萝卜、芹菜、冬瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆腐、青菜等。为减轻高脂血症应少食动物脂肪,以植物性脂肪为宜,其中植物油占50%。肾病综合征大量蛋白尿期,限制钠盐和水分。根据水肿和血压升高情况而定,可分为少盐、无盐、低钠膳食,使用利尿剂,水肿消退后,即可放宽钠的摄入量。保证适宜的矿物质和充足的维生素,大量蛋白尿易导致钙、磷缺乏,应供给富含钙、磷、铁及多种维生素的食物,必要时可用药物补充。 待患儿病情稳定,蛋白尿转阴性后,应给予充足的碳水化合物,碳水化合物是最重要的供能营养素,应占总热能60%~70%,碳水化合物主要由谷薯类提供。正常蛋白膳食,按不同年龄的需要量供给,以优质蛋白质为主。低盐饮食指每日烹调用盐不超过1g~2g。夏天出汗多或有腹泻等丢失时可适当增加,以免发生低钠血症。病情稳定期,蛋白尿转阴性,一般不必限制水,可正常补充水分。足量激素治疗时每天给予维生素D 400U及钙剂800mg~1200mg。 参考文献:[1] 项燕燕.饮食营养干预在肾病综合征患者亚博客服电话多少中的效果观察[J].智慧健康,2020,6(6):196-197.[2]康倩,赵淑英.综合亚博客服电话多少干预在儿童肾病综合征中的应用[J].临床亚博客服电话多少,2017,24(20):136-137.2020.11.06

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  • 治疗室管理如何达到亚博客服电话多少质量高标准?

    治疗室管理如何达到亚博客服电话多少质量高标准?2020.11.27病区治疗室是亚博客服电话多少工作的重要场所,护士姐妹每日穿梭在病房和治疗室完成亚博客服电话多少工作,在治疗室取用物品、药品,配制治疗药物。如何做好治疗室的管理,是亚博客服电话多少质量能否高质量达标的重要一环。7S管理最初起源于日本的一个企业管理模式,主要内容包括整理(Seiri)、整顿(Seiton)、清扫(Seiso)、清洁(Seikeetsu)、素养(Shitsuke)、安全(Safety)、节约(Saving)。我院神经外科二病区自今年开始,在护士长的带领下将7S管理模式运用于治疗室管理,效果较为理想。 一、整理治疗室尽量减少非必要药品和物品,否则不利于清点,额外消耗人力、物力。1.根据病区的实际使用情况,减少了一部分非急用药品,使用时直接从药房取用。2.一些不常用的物品按个位数存放,比如输血器,病房输血情况较少,则常备2~3个,使用量增多时从输血器用量较大的监护病房取用。3.用量较大的物品按盒、袋备用,并保留外包装,按袋使用,快用完再补充。做到标示清楚,按要求存放。大输液袋取用时后进前出,并有提示。二、整顿对于需要的药品进行合理定位,放置整齐,明确标识,便于检索,消除“寻找”现象。这个步骤是提高工作效率的基础。1.建立药品查对清单,专人登记清点管理。2.注意易混淆药品远距离摆放,高危药品单独摆放,并规范警示标识。3.抽屉内放置物品不能太满,以免包装破损,以及掉落至抽屉夹层。三、清扫1.每周擦拭抽屉灰尘,尤其注意擦拭里层灰尘,同时检查有无物品从抽屉上方遗漏至抽屉夹层。2.冰箱每月除霜,并有登记。3.治疗车的垃圾随时清理,不让垃圾残留,垃圾袋经常更换,保持干燥清爽。治疗室不存放垃圾。四、清洁1.治疗室桌面、治疗车每日用1 000 mg/L 84消毒液消毒、擦拭。2.地面每日以84消毒液拖2次。3.摆放治疗药品的药品盒每周清洗,常备药品盒每周一进行清理擦拭。避免桌面、药盒有安瓿的玻璃残渣,防止锐器伤。五、素养对于7S管理模式来说,素养是最主要的核心内容,管理决策的有效实施依赖于每位亚博客服电话多少人员的准确操作。每位亚博客服电话多少人员都要不断提高自身的专业素养、慎独精神、参与能力,关注7S管理的内涵、注意事项,积极主动参与管理实施,有效减少亚博客服电话多少不良事件的发生。六、安全治疗室是清洁区域,要做到无尘无污染、物品清洁,配药区域避免锐器伤,避免在治疗时间打扫清理。七、节约在管理中做到节约人力、物力,物尽其用,减少不必要的工作。物品及时归位,方便取用,定位存放,不易丢失。参考文献:[1] 胡娜,杜晓亮,范婷,等. 7S管理法在神经外科重症监护室物品管理中的应用[J].亚博客服电话多少实践与研究,2018,15(4):94-96.[2] 杨婧,范颖.“7S”管理法应用于病区备用药品管理中的效果[J].医疗装备,2019,32(8):53-54.

  • 慢性心力衰竭患者的亚博客服电话多少

    慢性心力衰竭患者的亚博客服电话多少2020.11.18慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病,是导致老年人住院、再入院以及死亡的主要原因。最新统计显示,我国35~74岁人群慢性心力衰竭的患病率为0.9%,且随年龄的增加而显著上升。慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末期表现,随着各种急性心脏病治疗方法的改进和患者寿命的延长,慢性心力衰竭患者的数量也随之不断增加。尽管目前医疗水平在不断提高,但作为一种慢性终身性疾病,慢性心力衰竭患者仍然会遭受呼吸困难、运动耐力下降、疲劳以及焦虑、抑郁等生理和心理上的双重折磨,严重影响患者的生活质量。自我管理是慢性心力衰竭管理的一个重要组成部分,可以积极改善患者的健康结局和生活质量。研究显示,提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力,能够改善患者预后、降低患者再入院率、减轻其经济负担。 本期特辟“慢性心力衰竭患者的自我管理”专题,以期为护士对慢性心力衰竭患者的管理提供参考和借鉴。组稿专家史铁英 教授、主任护师、硕士生导师,现任大连医科大学亚博客服电话多少学院副院长、大连医科大学附属第一医院亚博客服电话多少部主任。 研究方向为临床亚博客服电话多少、亚博客服电话多少心理。作为学科带头人,主持20余项省、市级科学研究与教育改革课题,发表SCI论文4篇、核心期刊论文80余篇。作为第一完成人获得大连市科技进步三等奖、辽宁省普通高等学校本科教学成果奖三等奖、大连医科大学本科教学成果奖一等奖。主编、副主编国家级规划教材8部,主编、副主编著作8部。 国家卫生健康标准委员会亚博客服电话多少标准专业委员会委员,全国高等医药教材建设委员会数字教材评审委员会委员,中华亚博客服电话多少学会理事、急诊亚博客服电话多少专业委员会委员,辽宁省亚博客服电话多少质控中心副主任,辽宁省亚博客服电话多少学会常务理事、心理亚博客服电话多少专业委员会主任委员,大连市亚博客服电话多少质控中心主任,大连市亚博客服电话多少学会副秘书长、外科亚博客服电话多少专业委员会主任委员。担任《中华现代亚博客服电话多少杂志》《国际亚博客服电话多少科学(英文)》《中国亚博客服电话多少管理》《解放军亚博客服电话多少杂志》《中国实用亚博客服电话多少杂志》编委。述 评《慢性心力衰竭患者自我管理内在与外在影响因素的研究进展》作者:姜桐桐 周艳丽 刘宇 史铁英【摘要】 自我管理在慢性心力衰竭患者的生理、心理以及社会适应方面均起到重要作用。良好的自我管理行为能够有效降低慢性心力衰竭患者的再入院率,减轻患者的经济负担,改善其预后水平及生活质量。本文从慢性心力衰竭患者自我管理的研究现状入手,对自我管理的内在影响因素和外在影响因素进行归纳和阐述,旨在为构建有效干预方案提高患者的自我管理能力提供参考【关键词】 综述;慢性心力衰竭;自我管理;影响因素即刻点击这里,免费下载全文专 题《慢性心力衰竭心脏再同步化治疗患者自我管理行为的质性研究》作者:刘冰寒 史铁英 李芳琳【摘要】 目的 了解影响心脏再同步化治疗(CRT)患者自我管理行为的因素,为制定患者自我管理行为亚博客服电话多少措施和个性化亚博客服电话多少方案提供参考。方法 采用便利抽样法,选取2019 年6—12 月在大连市某三级甲等综合医院心内科接受CRT的15 例慢性心力衰竭患者为研究对象。应用质性研究中的现象学研究法对患者进行半结构访谈,采用Colaizzi 7 步分析法进行资料分析。结果 归纳出首次行CRT术后患者自我管理行为的阻碍因素和促进因素2 个方面的主题。阻碍因素包括对CRT术后健康结局的理解偏差;忽视术后症状的识别能力;术后习得性无助感;术后社会联结感水平降低。促进因素包括术后获益感;情绪的积极自我调整;重建对未来生活的信心。结论 CRT术后患者的自我管理行为受多重因素的影响,应从症状、生理、心理、社会等方面综合评估,以提高首次行CRT 术后患者的自我管理能力。【关键词】 慢性心力衰竭;心脏再同步化治疗;自我管理行为;影响因素;质性研究即刻点击这里,免费下载全文《基于德尔菲法的老年慢性心力衰竭患者自我管理需求问卷的构建》作者:俞徐菊 彭幼清【摘要】 目的 研制老年慢性心力衰竭(CHF)患者自我管理需求问卷,为有效评估患者自我管理需求提供测评工具。方法 于2019 年8—9 月,以马斯洛需要层次理论和跨文化亚博客服电话多少理论为理论基础,通过文献回顾、课题组前期质性研究基础构建问卷的维度和条目池,选取与本研究领域相关的15 名专家,应用德尔菲法对问卷的内容进行2 轮函询,计算专家积极系数、权威系数、专家意见的集中程度、肯德尔协调系数(Kendall's W)。结果 2轮函询中专家的积极系数均为100.0%,专家权威系数为0.86;第1、2 轮函询中,一级指标Kendall's W值为0.171、0.233,二级指标Kendall's W值为0.190、0.164(P<0.01),初步形成包括5 个维度(生理指导需求、安全知识和技能指导需求、心理关爱需求、尊重及社会支持需求、自我实现需求)、46 个条目的老年CHF患者自我管理需求评估问卷。结论 应用德尔菲法编制的老年CHF患者自我管理需求问卷具有较高的可靠性,对于评估老年CHF患者自我管理需求和进行针对性自我管理干预具有现实意义,但还需进行信效度检验。【关键词】 老年人;慢性心力衰竭;自我管理;德尔菲法;测评工具即刻点击这里,免费下载全文《健康生态学视角下慢性心力衰竭患者预后效果评价指标的研究进展》作者:徐筱璐 徐翠荣 路琰琰【摘要】 慢性心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段,具有发病率高、致死率高、再住院率高等特点,导致患者生活质量降低。健康生态学理论指出影响个体健康的因素是多水平、多层面的,采用系统的指标来评价慢性心力衰竭患者的预后效果以及科学分析疾病背后各种复杂的因素,能为患者获得专业、规范及个体化的优质医疗资源,有效提高生活质量提供参考。【关键词】 综述;健康生态学;慢性心力衰竭;预后效果评价指标即刻点击这里,免费下载全文