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  • 血培养标本污染,只因做了这个动作血培养是诊断血流感染的金标准,准确的结果可对临床诊断、治疗起到指导作用。因此,正确留取血培养标本至关重要。然而,因种种原因,血培养标本污染并不少见,护士小王最近就遇到了。案例介绍小王遵医嘱给一个脐部感染患儿抽血培养标本,抽血部位选择股静脉,培养结果报告为表皮葡萄球菌。主管医生认为是标本污染,指示重新抽血复查。小王颇感委屈,她认为自己洗过手,也按规范消了两遍毒,唯一能与污染有牵连的,可能是穿刺前用手摸了一下动脉搏动,但手指用酒精消过毒。一边的小张说:“你也别不相信,标本污染并不是个例,我之前在丁香园一个版块中就看到不少关于标本污染的帖子。”听她们这样说,笔者也留意了一下该版块,发现血培养标本污染的案例并不少见,尤其是儿童患者。在丁香园论坛,多位站友均提到血培养出表皮葡萄球菌应视为污染。通过查询文献笔者发现凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)是血培养污染的常见菌,占从人皮肤分离的葡萄球菌的一半以上,和临床标本中发现的CoNS的75%。国内林花等在研究中指出血培养污染率为0.3%。查询文献后,结合患儿的临床表现及相关检查,多位同时认为标本污染的可能性较大,遂重新按规范留取标本,培养结果为阴性。经历这件事后,小王说:“工作中,细节太重要了,我不过是用手摸了一下就污染了,以后抽血时真要加倍小心了。”标本污染一方面可增加患者痛苦,另一方面给诊疗造成干扰,这样的结果是任何一个临床亚博客服电话多少人员都不愿看到的。但临床工作中,确实有个别人员会在操作时存在一些不良习惯。因此,亚博客服电话多少人员需要提高自身认识,严格执行无菌操作,重视手卫生和自身良好习惯的培养。导致血培养标本污染的原因可归纳为以下几点:1、知识缺乏,无菌意识差,操作不规范:操作者对血培养采集相关知识缺乏,不重视穿刺部位清洁,基本功不扎实,多次穿刺,反复触摸穿刺部位皮肤,反复将针头拔出、刺入。2、消毒不规范:消毒范围不够,或消毒时动作不规范,导致局部未有效消毒,或消毒后不待干。3、工作中存在不良习惯:比如穿刺时习惯用手指固定针栓,无意中触碰针头,注入血液时污染的手触及瓶塞、瓶颈等。改善标本污染的相关对策:操作前准备1、环境准备: 标本采集前进行空气消毒,提前半小时停止扫地、清理等工作。2、 操作者准备: 七步洗手法清洗双手,重复三次。采集时使用最大的保护屏障( 无菌手套、口罩、帽子) 以减少细菌的污染。穿刺部位消毒后不得用手再次触摸,除非再次消毒或戴无菌手套。3、患者准备:应提前做好皮肤准备,指导患者用肥皂清洗干净采血部位皮肤,清除脱屑及死皮。4、采血部位选择及皮肤规范消毒:采血部位通常为肘静脉或其他上肢静脉,股静脉因污染几率相对较大,不宜首选,切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染,否则不应留置静脉或动脉导管取血,因为导管常伴有定植菌存在。选择合适的皮肤消毒剂。目前临床常用的消毒剂主要有以下几种:2% 碘酊 、 75% 乙醇、0. 5% 碘伏、洗必泰。国外相关研究指出静脉穿刺部位应用2%酒精洗必泰或含碘酒的制剂消毒;不应使用不含酒精的碘酒或聚维酮碘制剂。临床使用时需根据实际情况,酌情选用。5、提高穿刺水平,改进穿刺用物。如专业的静疗团队参与,使用标准化的无菌血液培养采集包。6、关注细节:碘产品会造成培养瓶橡胶塞降解,故不可用于消毒瓶塞。皮肤消毒时应以穿刺点为圆心,以圆形方式自内向外进行消毒,消毒范围直径5cm,穿刺部位需三次消毒。消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触至少30s,待自然干燥后穿刺,可防止标本溶血及灼烧感。如静脉穿刺比较困难,在消毒后需要重新触摸血管位置,宜在采血部位再次消毒后穿刺。在确保血液样本采集无菌同时,还应确保培养瓶质量,预先以75%酒精对培养瓶、瓶塞进行彻底消毒,待干后向内注入血液样本。应尽可能通过静脉穿刺获得血液培养物。如果必须通过静脉内导管获取标本,应在采集标本之前,先用2%的酒精洗必泰或含酒精碘的制剂仔细冲洗管路端口。在多腔导管的情况下,应通过所有导管集线器获取培养用血。另外,如果可能的话,应该通过外周静脉穿刺获得第二套血液培养物。血培养瓶应贴标签以反映采集部位。7、把握采血时机:静脉血液标本采集指南提出,寒战或发热初起时,抗生素应用之前采集最佳。周庭银等研究表明,细菌通常在寒战或发热前 1 小时入血,超过发热峰值之后病原菌的检出率会随之降低。8、采血量及瓶数要求:对于成年人,国外研究表明,每种培养物的最佳血容量可能是30 mL,每套收集两个有氧和一个厌氧血液培养瓶可提高标本阳性率。临床微生物标本采集和送检指南指出:成年每次每瓶应5-10ml,婴幼儿根据体重确定采血总量,每培养瓶2-4ml。成人患者应同时分别在两个部位采集血标本,每个部位应需氧厌氧各一瓶,儿童患者应同时分别在两个部位采集血标本,分别注入儿童瓶,厌氧一般需要,除非怀疑存在厌氧菌血流感染。9、标本采集后必须迅速运送到微生物实验室,延迟检测可能会导致某些微生物过度生长或使某些较难培养的微生物死亡。若不能于采集后2小时内送达微生物实验室,应25摄氏度保存,避免冰箱冷藏。血培养抽取流程:一个不经意的动作却可引发错误的检验结果,因此临床工作中,亚博客服电话多少人员应规范自己的行为,将标准贯彻在亚博客服电话多少行为中,提高亚博客服电话多少工作质量。参考文献:[1]林花,郝东东,许建成.血培养病原菌药物不敏感率和污染率分析[J].中国实验诊断学,2018,22(07):1241-1242.[2]Caldeira D, David C, Sampaio C. Skin antiseptics in venous puncture-site disinfection for prevention of blood culture contamination: systematic review with meta-analysis. J Hosp Infect 2011,77:223.[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会.静脉血标本采集指南[EB/OL].2020-3-26 .[4]周庭银,倪语星,王明贵. 血流感染实验诊断与临床诊治[M]. 上海: 上海科学技术出版社,2011: 40-46.

  • 遇到亚博客服电话多少职业生涯的瓶颈期,应怎么办?8大妙招跨越瓶颈期处在事业的瓶颈期,我想亚博客服电话多少姐妹们都有这样的困扰,笔者分享以下几个案例:案例一:应届生小李,来医院工作一年,最近打针遇到瓶颈期:打一个鼓一个,现在特别害怕歪歪扭扭的,特别细的血管,一绷紧皮肤都看不到血管了。现在怎么办啊?案例二:护士小王,从县医院调来市医院工作一年,一点都不适应。亚博客服电话多少记录单是电子版的,之前工作是纸质版的,所有评分的东西也都不一样,连输个液也不一样。压力超级大,怎么熬下去呢?案例三:工作5年小刘说道,“职场能言会道比踏实做事的吃得香,同事之间的关系难处理,勾心斗角的,很棘手。职场上如履薄冰,步步惊心”。案例四:不喜欢被人管束,工作10年的小秦现在是一名护士,医院经常考试(理论、操作考试),尤其是下夜班要来医院参加考试。占用好不容易下夜班的休息时间开会、业务学习等。护士很少有自由的休息时间学习其他新知识。案例五:工作12年的护士小陈说到,“同是做一样的事,明明很努力,奖金总比别人低;职场上看不到希望,付出与收入不成正比。明明很努力,但感觉自己的进步空间不大”。所谓瓶颈期是指:在工作中如果我们找到了工作诀窍就会发现工作越来越顺手,业绩一直在突飞猛进,但是这样的业绩不可能一直在上升,总会有那么一天达到平稳,这时候就遇到了瓶颈期。你会发现自己再怎么努力业绩还是上不去,甚至还会有些下降。以上5个案例她们就遇到了瓶颈期。那么,有什么妙招成功度过自己职业生涯的瓶颈期呢?能让自己在选择的领域里快速学习成长。妙招1:在工作之余用心阅读亚博客服电话多少领域里的各种专业书,一本一本地读,勤于做笔记,用心写心得,总结画导图,让自己快速掌握亚博客服电话多少领域的各专业知识和思维体系,理论联系实际。将书中学到的前沿专业学以致用,应用到临床亚博客服电话多少工作中去。妙招2:学习亚博客服电话多少领域的一些常用亚博客服电话多少操作的视频课,学习别人的操作要点及技巧,以及别人发明的新方法,学会借鉴,快速学习别人的经验并应用于实际亚博客服电话多少工作中。妙招3:授人以渔,找机会给护生、同事分享,教授给别人知识,进一步提升自己的授课能力。妙招4:实践,大量实践,总结反馈,矫正自己的知识,加深理解,形成自己的知识体系和独有经验。妙招5:调整心态。心态对情绪的影响很大,适度的休息拒绝接收负面信息,多与积极的人沟通。当一个人在低谷期的时候,会产生很多抱怨,如果接触的人也在抱怨,那将会恶性循环。当医院的业务学习及各种考试占用自己的休息时间时,我们应保持乐观的心态,怀着终身学习的态度去参加,这样就不会有怨言。妙招6:树立正确的职业观。“经验在于积累,积累在于锻炼,锻炼就要多干。”干的多出现失误是难免的,我们要从失败中总结经验。职场中有很多人有这样一种思想:多做多错、少做少错、不做不错。这是极不可取的思想,在工作的过程中我们要树立正确的职业观:敬业的态度、专业的技能。面对工作中付出与收入不成正比,我们只有拥有自己的核心竞争力,才能在职场中不断进步并成长,立于不败之地。妙招7:重新定位,有效沟通做人、做事都要有目标,这一点不错。但是要从实际出发,每天做好一件事,每天进步一点点,才能循序渐进地达到目标。有些人急于求成,将目标定的非常远大,结合实际根本无法完成,时间长了就没有方向了。因此,这个时候要重新定位,阶段性的制定目标,要经得起时间的检验。有时候,管理者让你去承担责任时,你没有理解,就会产生负面的影响,甚至让你对工作失去信心。我认为这时就要去有效地沟通。找你的上级深入地交流,把你的疑惑开诚布公地说出来,一定能够得到一个满意的答案。最可怕的就是自己承担责任了还不理解、不善于去沟通。与同事相处,与人为善,当同事提出自己的错误时,有则改之,无则加勉;对同事误会自己时,应宽容处理,退一步则海阔天空。记住小不忍则乱大谋。妙招8:树立终身学习的理念,学习没有界限。我刚回家乡工作时,由于之前所在的单位从事的是成人亚博客服电话多少的工作,对于儿童亚博客服电话多少没什么经验。领导安排我们在休息时间去儿科学习儿童的静脉穿刺、抽血等穿刺技巧。及时把握住学习机会,学习完毕认真反思并总结学习心得,将学到的技巧用笔记记下来。我之所以讲这个案例,是想告诉大家:我们不要自我设限,学习没有界限。你在这个岗位没有人会阻止你学习别岗位的知识,关键在于你自己愿不愿意。不要为一时的挫折、低谷而放弃,要深知,瓶颈的背后是什么——更大的空间。笔者根据自己的工作经验,针对遇到瓶颈期,给出大家以下3条建议,希望能够对你有所帮助。1、请教工作经验丰富的同事不可否认工作经验比我们更加丰富的同事有很多,医院都是藏龙卧虎的地方,也许能给我们指条明路,同事的一句话能够帮你脱离苦海,大有一语点醒梦中人感觉。我们热情地向同事请教,相信同事也会热情地为我们解答。2、拓展新业务虽然我们不太提倡半途而废,但是当我们遇到难以逾越的鸿沟时,考虑扩展新业务不失为一个好方法。不管是个人还是医院,都应该有这样的意识。我们在医院中经常看到领导提倡大家群策群力,为的就是遇到瓶颈时能够找到更好的创新思路。这样的做法往往会收获意想不到的效果,可能要比在原有的问题上死磕要强的多。3、提升自己的专业能力现在社会发展日新月异,稍不留神就可能被淘汰,想要不被淘汰就要时刻保持学习的状态,提升自己的专业能力,这样在遇到瓶颈时才有足够的专业知识解决问题。互联网资源丰富,只要你愿意提升自己,注意甄别网上对自己专科亚博客服电话多少领域有用的知识,总会有方法让你变得更强大、更优秀。大家都会有瓶颈期,没什么了不起。命运给了你一次职场重生的机会,是上天格外的眷顾,再攀高峰,凭的不是当年的成功,而是悄悄厚积薄发的实力。亚博客服电话多少姐妹们,我们不要质疑自己,也不要彷徨内耗,更不要患得患失,只需要悄悄努力,再邀下一次的无限风光,蛰伏下一次的惊艳亮相,遇到更好的自己。

  • 一例75%酒精加云南白药治疗皮下淤血的案例分享病例简述患者安某,中年女性,于1年余开始反复出现反酸、烧心,伴嗳气,自诉多与进食不当有关,无腹胀、腹痛,无恶心、呕吐,未引起重视。3天前患者进食凉食后再发反酸、烧心,自觉程度加重,伴腹泻,呈水样便,为求系统治疗就诊于我院。门诊完善电解质、核酸检测相关抽血检查,因血管弹性差静脉穿刺2次,自诉按压3分钟后便行腹部超声检查。建议住院治疗,遂以“慢性胃炎(重症)”于5-3 10:30收入我科。入院后协助患者更换病号服时患者诉左侧手臂疼痛,应用NRS评分法,评分3分,检查上肢手臂时发现患者左侧肘部静脉有两处3*3cm皮下淤血伴有皮肤硬结。治疗亚博客服电话多少过程及转归01嘱患者注意保护左上肢,避免局部受压。询问患者无药物及酒精过敏史,查看患者凝血酶原时间10.7s,在正常范围内。征得患者同意后,取云南白药胶囊1.5g与75%医用酒精4ml混匀制成药膏,厚度似一元硬币厚度,将粘有自制药膏的纱布贴于左内侧3*3cm皮下淤血处,再用保鲜膜覆盖纱布上,防止酒精挥发,观察12小时。与另一处皮下淤血形成对照。药膏敷12小时后取下纱布,再次用75%的酒精清洁药膏湿敷部位,皮下硬结完全消失,按压局部自诉疼痛较前明显减轻,应用NRS评分法,评分1分,皮下淤血由3*3cm 缩小到3*2cm ,周围皮肤颜色青紫较前明显减轻,另一处未敷药膏处淤血范围仍为3*3cm ,硬结仍存在,大小较前缩小,周围皮肤颜色青紫较前减轻不明显。分享理由021.静脉穿刺时选择合适血管。静脉采血时与皮肤呈15-30°,见回血后抽取所需血量,降低穿刺失败率,勿在一侧肢体进行重复穿刺。2.正确执行拔针、按压。抽血完毕后,立即将无菌棉签与穿刺点所在的血管平行直压其上5分钟(凝血酶原时间长的患者适当延长按压时间),这样同时按压了皮肤穿刺点和血管穿刺点,按压的同时肘部保持伸直,这样可以有效降低静脉采血后按压时血管的内压力,有效减少血液从血管针眼渗漏导致皮下淤血。3.做好患者的心理亚博客服电话多少。对皮下淤血患者进行安慰,向患者及家属解释采血的目的以取得患者及家属的配合,建立良好的护患关系。4.发现皮下淤血应及时对症处理,勿使淤血部位受压,观察局部红肿、疼痛有无减轻,重者可多次更换药膏,每次换药后及时覆盖保鲜膜,以减少酒精挥发,更换班次时做好交接,确保药物的连续性及观察的动态性。5.优质满意度方面:提高患者对优质亚博客服电话多少的满意度,减少医疗纠纷,建立良好的护患关系,护士自我价值感得到提升。知识点延伸031.凝血酶原时间是指血浆中加入标准化的凝血酶原后血液凝固的时间,因酒精具有扩张血管作用,此药膏适用于凝血正常患者。2.75%酒精涂擦可使局部组织血管扩张,血流加快,促进局部血液循环,可加速云南白药的吸收,且对局部有麻醉作用,可减轻药液对血管壁刺激引起的疼痛。3.云南白药主要成分是三七、重楼、麝香等多味名贵药物制成。具有活血、化淤、消肿、镇痛等功效。4.直径1cm以内的皮下淤血在不做任何处理的情况下,需要4-7d可消退;而淤血直径2-5cm时约1-2周方可消散。此次操作加速皮下淤血的消散,能减轻患者的痛苦。参考文献:[1]岳淑珍.75%红花酒精在预防化疗性静脉炎的应用[J].中国保健营养,2013,23(2):132-133.[2]王艳景.云南白药辅助治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血45例[J].医药导报,2010,29(2):200-201.[3]蒋红霞.散瘀膏治疗静脉穿刺所致皮下淤血疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2006,15(20):2832.

  • 住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估: 亚博客服电话多少的价值静脉血栓栓塞症(VTE)是住院患者常见的并发症之一,住院患者可能存在 VTE 高危因素。亚博客服电话多少作为 VTE 防治的重要组成部分,护士应准确识别危险因素、及时正确进行 VTE 风险评估,采取恰当的预防措施对预防 VTE 意义重大。 一、护士应准确识别VTE形成的风险因素1评估VTE风险的临床意义。VTE的发生机制是血流淤滞、血管内皮损伤和高凝状态,即Virchow三要素。流行病学调查表明,几乎所有住院患者至少存在1个VTE发生的高危因素。护士准确识别住院患者的VTE形成风险因素,是风险评估的基础。对于住院患者而言,护士应从有无血栓家族史、个体化因素、获得性因素等方面,辨识出VTE形成的危险因素,助力早期风险评价。2评估VTE风险时,建议护士首先询问有无血栓家族史、既往史。遗传性因素在VTE形成过程中发挥着重要的作用。有VTE家族史患者的遗传性易栓症患病率为无血栓形成家族史患者的2倍。同时,抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏和蛋白S缺乏也是国内常见的VTE遗传性危险因素。具有VTE遗传因素的患者一旦存在分娩、骨科手术、肿瘤等继发性因素,VTE的发生风险升高。此外,既往血栓形成也是VTE复发的主要危险因素,VTE急性发作后的复发风险在2、5、8年时分别为18%、25%和30%。3正确判断住院患者VTE形成的个体因素。个体因素方面,年龄大、肥胖、恶性肿瘤等是VTE形成的重要危险因素。研究发现VTE首次发作的发病率随年龄增加而增加,年龄超过55岁后,每增加10岁风险增加0.7倍。对于癌症患者,由于有促凝活性物质(如组织因子和癌性促凝物质)的生成,往往使其血液处于高凝状态。约20%的症状性DVT患者已知存在活跃恶性肿瘤。4获得性因素是住院患者VTE形成的主要诱因。VTE的主要获得性危险因素包括近期大手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药和骨髓增生性疾病等。血栓形成风险在外科患者围手术期大幅增加,尤其是骨科手术、大血管手术、神经外科手术及癌症手术。因此,护士在对住院患者进行VTE风险评估之前,应进行全面的病史采集和体格检查,充分了解患者可能具备的VTE形成的危险因素。二、护士应正确评估VTE形成的风险等级1根据患者特点选择恰当的评估工具。目前,学者们研制了多种VTE风险评估工具,从研究单个主要因素到设计非常详细的评估模型来获取可能导致VTE发生的所有重要因素,如由英格兰德蒙特福特大学设计的Autar血栓评估表、佛罗里达大西洋大学制定的JFK医学中心血栓评估表、美国西北大学研发的Caprini血栓风险评估模型、意大利帕多瓦大学开发的Padua评分、密歇根大学医学中心和辛辛那提大学医学中心提出的静脉血栓形成危险度评分法等。众多的工具在不同人群进行验证,结果不尽相同,国内外相关专科的VTE防治指南推荐意见也不统一。目前较为公认的是:对于外科患者,推荐使用Caprini血栓风险评估模型;对于内科患者,推荐使用Padua评分。此外,Wells评分法是评估患者患下肢DVT形成可能性大小的工具,而不是VTE发生风险大小的筛查工具。因此,护士在对住院患者进行评估时,应根据评估人群的特点,选择合适的评估工具,以便更好地甄别高危人群。2正确理解评估工具内容。对住院患者VTE风险进行评估时,护士应熟练掌握评估工具的应用。目前VTE风险评估工具多由国外引进,且国外的学者也根据不断涌现的最新证据,持续改进评估工具内容,所以对于评估工具的解读仍需进一步完善。例如Caprini血栓风险评估模型,自1991年首次发表之后,目前已经历3次更新,无论是内容还是填写形式均更加科学化、客观化。在内容方面,Caprini教授团队基于证据,补充完善了VTE相关的危险因素,对相关条目的分值进行调整;在填写形式上,反对仅通过查阅病历进行评估,而是建议护士与患者及其家属面对面评价,并提倡先由患者自评,然后护士进行核对和补充,从而缩短评估时间,提高工作效率。护士在进行VTE风险评估时,也需考虑评估工具中未涉及的危险因素,并结合临床检验检查结果。评估工具的应用简化了评估过程,然而弊端是工具中大多考虑已知的、常见的VTE风险因素,可能会低估VTE的发生风险,错过最佳的治疗时机。以Rogers评估量表为例,尽管能够评价VTE风险分级,然而未涉及血栓家族史或遗传因素,可能导致对血栓风险错误分类。3连续与动态评估住院患者的VTE形成风险。住院患者VTE风险评估时机一直是医务人员关注的焦点。纵观整个住院流程,患者VTE风险等级可能会发生变化。目前较为公认的评估时机包括:入院时(转入)、手术患者手术前后、出院时(转出),而当患者病情发生变化或治疗方案调整时应随时评估。对于住院患者而言,住院时至少存在1个VTE危险因素,所以入院时应尽早进行评估。对于住院拟行手术的患者,术前完善检查过程中可能会出现更多的危险因素,手术时长、手术方式也会增加VTE风险,因此手术前后也需进行评估。当患者出院时,为指导其居家进行VTE预防,还要再次进行评估。在住院期间,一旦患者治疗措施改变或病情发生变化也需要及时动态评估,以准确掌握风险高低及指导正确预防措施的实施。三、计算机决策支持系统助力VTE的风险评估美国胸科医师学会发布的第9版《抗栓治疗及预防血栓形成指南》推荐使用计算机决策系统评估、定期审查和反馈等方法,提高执行VTE预防、治疗流程的依从性。临床护士在患者VTE的风险识别、正确预防、疾病识别、规范亚博客服电话多少和随访监控等方面发挥着重要作用,同时亚博客服电话多少信息化作为医院信息化的重要组成部分,基于信息系统建立VTE风险评估平台,通过数据分析对住院患者进行VTE风险评估、风险预警及风险管理,可以保证住院患者的安全。综上所述,住院患者VTE风险评估是VTE防治的首要环节,早期预见和积极有效的干预对改善患者的预后具有重要意义。护士应积极成为VTE风险因素的识别者、风险评估的执行者、预防策略的实施者。在临床实践中,护士应准确识别VTE形成的风险因素;针对不同类型的住院患者,正确选择不同的VTE风险评估工具;熟练运用合适的工具,对VTE风险进行分级。此外,护士应综合考虑患者个体因素,连续评估病情变化,动态评价VTE发生风险,早期准确筛选出VTE高危患者。

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  • 一例抽血后晕厥的案例分享

    一例抽血后晕厥的案例分享病例简述患者因确诊(Burkitt淋巴瘤)为化疗于05-27 13:06 入院。患者既往体健。对头孢过敏,自述皮试阳性。6-03起予甲氨蝶呤1.8g d1 + 阿糖胞苷3.6g q12h d2-3治疗。6月6日 患者化疗结束,查血常规白细胞:4.6×10^9/L↑ 于6月11日接获危急值,结果为:白细胞:0.81×10^9/L↑,患者化疗后骨髓抑制,白细胞较低,感染风险大,予积极升白治疗,层流病房隔离。6月12日 19:50患者体温38.3℃,于20:00给予患者急查血培养,于20:05给予青霉素皮试。患者于20:10忽然晕倒。分享理由患者忽然晕倒是晕针还是青霉素过敏反应呢?晕 针晕针为一种常见的表现,其为血管性晕厥的表现,患者因为针刺等刺激而致使迷走神经出现反射,致使患者的血管出现扩张,从而让患者的外周血管阻力出现降低的表现,回心血量下降,从而出现血压下降的表现。导致暂时性广泛脑血流量减少,从而引发晕厥。晕针主要是由于注射时恐惧疼痛、高热、情绪紧张。它是一种突发性、短暂性的意识丧失。因此,晕针出现的临床症状主要是血管阻力下降的循环系统障碍和脑部供血不足的中枢神经系统症状。晕针反应呈一过性,一般5-10min能自行恢复。药物过敏反应药物过敏反应主要是由于抗原抗体反应形成的抗原抗体复合物作用诱导肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等活性介质作用于效应器官,使平滑肌收缩,毛细血管扩张通透性增高,而引起的一系列临床表现。过敏反应起病突然,约半数患者在接受抗原5分钟内即出现症状。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统,其次是胃肠道和泌尿系统。治疗亚博客服电话多少过程及转归20:12患者意识恢复,给予患者测血压110/60mmhg ,血氧饱和度99%,心率90次/分,给予患者吸氧,流量2升/分,患者出汗较多,给予搽干汗液,更换干净衣服并给予患者心理亚博客服电话多少,加强陪护。将患者跌倒制动列入高风险,并在电脑上维护成跌倒高风险。并做好交班,于20:05青霉素皮试阴性,患者未诉其他不适。 病案分析,反思总结可见患者是晕针,可该患者久经沙场,以前抽血的时候,可没出现过这种情况,导致这种情况发生的原因是什么呢?抽血时他们注意力高度集中,对疼痛感受就更加敏锐,痛觉加剧。当肌体和精神痛苦超过其所能承受时,易出现血管迷走神经反应(虚弱、头昏、出汗),过度换气综合征(呼吸困难、窒息感、心悸等)。使患者感到胸痛、心悸以致呼吸困难等。由于紧张、恐惧心理或疼痛刺激作用于丘脑下部,反射性地引起迷走神经及交感神经功能紊乱所致。患者对抽血知识了解甚少,认为抽血后会损害身体,情绪紧张,有恐惧与顾虑情绪,反射性引起广泛的小血管扩张,血压下降,脑供血不足发生晕针。而曾有多次抽血经历者心理适应性较好,抽血晕针综合征的发生率较低。静脉采血发生晕针相关因素1. 心理因素。体检者情绪过度紧张、恐惧,心理承受能力差;另外其对采血认识不够。如担心采血是否影响身体或对护士的操作水平表示怀疑;静脉采血是否很痛,担心消毒工作不严,导致采血后会得血液传播性疾病等。2. 体质因素。年轻体质瘦弱者;空腹或饥饿状态下,睡眠不足或劳累疲倦;先天的身体素质、性格、早期经验及机体对应激源的认识不足。3. 体检者体位因素。不同采血体位对晕针、晕血的发生也不同。坐姿接受采血时,因坐姿下肢肌肉张力低,血糖蓄积于下肢,回心血量减少,心输出量减少,收缩压下降,故晕针、晕血发生率高于平卧位。4. 刺痛程度。进针的角度、速度对皮肤、血管的刺激可使采血者产生不同的疼痛感。5. 环境因素。气候干燥闷热;诊室空气不流通;声音嘈杂等因素可能发生晕针、晕血。6. 护士的言行。态度冰冷、言语生硬的服务及不娴熟的操作技术。 如何避免晕针的发生呢?1. 静脉采血前询问体检者是否有晕针史,对于有晕针、晕血史的体检者在静脉采血时采取平卧位的姿势,可以减少晕针的发生。2. 舒适清洁的诊室环境。抽血护士每天要接待多名抽血患者,不能因为工作量大而对抽血环境给予忽视,比如消毒程序的规范,消毒液、静脉采血针、棉棒、采血管摆放及其质量的保证,使体检者不必担心,稳定其情绪,会收到一定的效果。3. 抽血前的语言沟通。抽血前对体检者耐心地讲解抽血的有关知识,抽血量多少是根据化验内容的不同及项目的多少来决定的,抽血量一般在2~20 ml,这只占人体全部血量的0.05%~0.30%,不需要任何补充和特殊营养,人体完全可以自动进行调整和适应,让其明白抽血的目的和意义,增强信心。4. 抽血中的注意事项。对于害怕或首次采血者,采血过程中可以嘱其缓慢深呼吸,全身放松,闭上双眼或扭转头部,并可通过交谈等转移其注意力。密切观察体检者抽血过程中面部色泽及肢端温度等,抽血后不要让体检者立刻站起来,应让其休息一段时间,以免突然改变体位发生眩晕。对于有晕血史者,采取平卧位采血。采血的同时可播放一些令人身心轻松愉快的音乐。5. 形象和蔼可亲。态度和蔼可亲,动作娴熟,这些无声的信息在告诉体检者这是一位认真负责的好护士。这样,可获得体检者的信任,使体检者有愉快和安全感。发生晕针了怎么办呢?立即停止采血,取平卧位,以增加脑部供血。同时通知医生,并观察患者的面色、脉搏、血压变化,同时安抚患者情绪,开窗保持空气流通,揭开患者衣服最上面的扣子保持呼吸通畅,给予温热开水或温热糖水饮服,注意保暖。患者一般在3~5 min 即可恢复。经上述处理无效,患者出现意识不清、昏迷等,立即通知医生处理,并做好抢救准备,密切观察生命体征并做好记录。 参考文献:[1] 曹晓涛.健康体检采血晕针的原因分析及亚博客服电话多少对策[J].临床合理用药杂志,2015,(17):121-122.[2]潘淑华,陈琼芳.健康体检者抽血晕厥的相关因素研究[J].国际亚博客服电话多少学杂志,2009,28(12):1631-1633.[3]武振华.直接静脉穿刺法减轻疼痛效果[J].医药产业资讯,2006,3(8):102. [4]怀海平.门诊静脉采血晕针的因素与对策[J].华北国防医药,2002,14(4):293.2020.07.10

  • 循证思维用在临床,给宝宝的红臀吹吹氧

    循证思维用在临床,给宝宝的红臀吹吹氧发现问题随着气温逐渐升高,腹泻的小朋友也越来越多,最近科里收治了不少肠炎的小朋友,除了常规治疗亚博客服电话多少,严密观察脱水指征外,小宝宝臀部皮肤的亚博客服电话多少也成了一大问题。众所周知,宝宝的皮肤非常娇嫩,尤其是臀部,长时间包裹在尿不湿之中,湿热的环境、大小便的反复浸渍等,更有利于细菌病毒的滋生,破坏宝宝的皮肤屏障。于是,我们每个人都积极认真地反复宣教和指导,做好预防措施。但由于宝宝年龄小,病情重,抵抗力低下及家长亚博客服电话多少不当等原因,红臀还是不可避免地发生了,有的甚至达到重度,发生大片红疹、糜烂等,清洗、暴露、抹药等一系列措施上去,感觉效果并没有想像中的明显。解决问题看着宝宝因红臀引起的疼痛哭闹不止,家长因心疼担心导致的焦虑不安,大家都急在心里。于是,护士长让我查阅了国内外的新近文献,我们惊喜地发现,有些研究者在常规的亚博客服电话多少措施之外还用到了“吹氧”这一疗法。粗略评价了文献质量后,大家聚在一起认真讨论可行性,最终我们确定了具体措施。比如可以用一次性吸氧管和一次性纸杯,做一个简易的吹氧装置,按文献所描述的,氧流量5L/min,每天3次,每次15分钟,为重度红臀宝宝进行臀部吹氧。方案确定好了之后,我们便开始了预实验,常规宣教沟通征得同意后,协助照顾者将小宝宝的屁股洗好晾干,开始按既定方案进行吹氧疗法,并及时拍照记录(吹氧前后)发在群里。功夫不负有心人,我们非常激动地看到了效果,短短一天时间,宝宝臀部红疹已褪去大半,破皮处也开始结痂。不管是家长还是护士老师们,都觉得很神奇,同时对这个简便易行的方法赞不绝口。总结最近,入院时就已经发生红臀的宝宝有点多,我们的吹氧疗法也真正派上了用场。大家积极实施的同时,也在思考其他问题,比如这项措施的推行虽然给患儿带来了好处,但目前只能算优质服务举措,以后如何收费等问题还丞待解决等。宝宝红屁股,我们来守护!愿你也有一双发现临床问题的慧眼,开动脑筋想办法解决,并积极付诸行动,一起加油吧!参考文献[1]杨桂美,扈姝琴,许红燕, 等.改良的高浓度氧气治疗婴幼儿腹泻所致红臀的疗效观察[J].国际亚博客服电话多少学杂志,2019,38(18):2925-2927. [2]钱明芳,薛强.高流量氧疗在婴儿红臀创面治疗中的效果[J].实用临床医药志,2018,22(10): 83-85. [3]黄红梅,梁秀兰.局部氧疗联合氧化锌治疗小儿尿布皮炎性红臀的临床效果[J].中国实用医刊,2016,43(18):108-109.2020.07.03

  • ICU百宝箱之新收患者用物箱

    ICU百宝箱之新收患者用物箱设计背景:老实讲,ICU相对普通病房的病区环境更集中一些。普通病房的护士如果日常负责亚博客服电话多少距离护士站距离较远的十多个患者,下了班妥妥的一两万步,这太常见了;可堂堂ICU护士为什么管两个病人,下了班也快两万步了呢?尤其是当天有新收患者的时候,前途更是不可限量,一不小心就上了微信步数排行榜第一名!新收患者干起活来就像打补丁一样,这里缺个这个,那里又需要补个那个,这么一来就势必会造成护士在这个琳琅满目的空间里跑来跑去,去找需要的设备、仪器、耗材以及一些琐碎的小物件(PS:标签或者固定胶布)。累点倒是不怕,关键是新收遇到的状况总是层出不穷,有时候着急要这个玩意,可偏偏又不在手边不能及时安排,这样就很不给力。基于此,ICU百宝箱之新收患者用物箱便应用而生。它解决的不仅仅是缩减跑来跑去工作量的问题,更是对发生状况后能够及时处理,进一步保障患者的安全,也符合我们提出的“5S”或者“6S”管理模式。用物箱:关于用物箱的规格大小以及材质选择,可参考日常家居常用的收纳箱,结实耐用、推、拉、抬皆宜,最好是选择可视透明款式,方便从外部观察用物所在位置。物品准备依据科室习惯、护士、医生习惯进行填充。 这里以ICU患者所具有的常规属性列举相关物品供各位亚博客服电话多少同仁参考。依照从头到脚的顺序依次为:①胃管及胃管(常备14#、16#)固定胶布。②气管插管固定胶布、固定带及牙垫。一般带管转入ICU的患者多为急诊收治或术后患者,固定方式为十字交叉简易固定,需改为ICU标准的胶布加寸带固定。③密闭式吸痰管,部分医院ICU非常备,可酌情增减。④动脉加压包及动脉压力传感器,内置冲管NS 500ml一袋,考虑到ICU患者常规留置动脉导管实属必备品。⑤约束带及约束手拍,在镇静镇痛患者情绪稳定之前,为了保证患者安全(防拔管、防自杀、防止乱动污染操作无菌区),保障医护安全。⑥尿管(14Fr及16Fr各一)、尿管固定胶布、精密集尿器,为了方便记录出入量,普通病区转来的患者需要及时更换为精密集尿器。⑦深静脉导管穿刺套包,手术衣,无菌孔巾,CVC导管也是重症监护室的家常便饭,有备无患。⑧其他:管道标签若干,呼吸机测试管,常用呼吸机管路一套、模拟肺。备注:物品箱正上方及正前方张贴物品清单表,排序方式以物品放置位置为准。 比起三甲审核期间的医院,我想更多的医院在床护比上不达标,配备有一定数量的助理护士、护工、阿姨的科室也很少。 忙起来更多的时候还是要靠自己,我们都希望当需要一个东西的时候,它就在眼前,就在身边,避免跑来跑去像个陀螺一样不停歇。 新收患者物品箱也仅仅其中的一种,还有很多很多实用的箱子,就像哆啦A梦的万能百宝箱,在需要的时候发挥自身的价值。 每个医院有每个医院的特色,每个科室有每个科室的习惯,我经历过三个医院的ICU,有很多有意思的东西,以文字的形式分享给大家,希望能在某些方面给大家以启发和帮助。 善于分享的人应该是最“富有”的人,也希望你们能分享更多有实践意义的内容。2020.06.25

  • 为气管套管患者置入胃管,可以尝试这样做!

    为气管套管患者置入胃管,可以尝试这样做!经口或经鼻胃管置入是将胃管经口或一侧鼻腔置入胃内,用于胃肠减压或输注食物、水分和药物。作为一名临床工作八年余的急诊科护士,笔者也算是置管无数。药物中毒需要置管洗胃的、脑卒中患者常规更换鼻饲管的等等,只要完全按照教科书的指导进行操作,每次置管都很顺利。一日笔者作为出诊护士外出为一脑出血术后、带气管切开套管的患者,更换鼻饲管。常规评估患者病情:神志清,吞咽功能较差,气管套管处有痰液。常规润滑鼻饲管后,床头放平,在置管至10~15cm时,嘱家属抬起患者头部,患者呛咳反应明显,气管套管处咳出大量痰液,告知家属放平患者头部,给予清理痰液。笔者暂停操作,胃管未拔出。待患者咳嗽停止后,嘱家属再次抬起患者头部,在患者吸气末快速置入鼻饲管,患者紧接着又是一阵剧烈的咳嗽,查看患者口腔,鼻饲管盘了一圈。置管再次失败,笔者心中不免泛起了嘀咕,我也是按照操作规程做的,怎么就下不进。我想莫非是家属抬头的角度太大,又不平衡导致患者的气管套管刺激喉部,再加上鼻饲管的刺激才导致的一次次失利?待患者平稳后,准备第三次置管,安抚患者后,这次我让患者家属稍微摇起床头约10°角,家属稍微约束患者头部,笔者像之前的手法一样,快速置入,很顺利,按常规的方法测试后,确定在胃内。离开前给家属做常规的健康教育,又向家属表示了前两次置管失败的歉意,家属表示理解。回到医院,笔者心中甚是失落。抓紧查阅文献,看是不是能找到更好的方法,提高置管成功率,减少患者的痛苦。问题:气管插管或气管切开带套管的患者,为什么留置鼻饲管相对困难?原因分析:气管插管或套管的气囊位置一般在声门下3cm左右,为气管弯曲的下方,属于气管直行部分,故其对气管粘膜的压力分布是均匀的,因此理想的气囊充气量是不会压迫气管下的食管。但充气过度,或充入气体越多,导致没有软骨支撑的气管后壁软组织向后突起越明显,对食管的压迫程度越严重,可能在食管起始狭窄部下方形成一个人为的狭窄,从而给置入胃管带来困难。虽然从理论上讲,插管外径小于气管内径,不会压迫气管内壁,但由于气管导管有一定硬度,其管形会随人体的解剖特点自然弯曲为弧形,当插入气管后导管会在气管弯曲处对气管后壁产生推压作用,使没有软骨支撑的后壁软组织向后方突起,间接压迫食管壁,而此处恰是食管起始狭窄部,故食管开放受到限制。置入胃管时会因食管起始处管腔相对缩小,阻力增大,使胃管盘曲在咽喉部。处理方法:1、一般采用病人取平卧位, 或头下垫一软枕插管法, 保持头、颈、躯干在同一水平线上, 当胃管置入16~18cm感觉有阻力增加时, 可由另一操作者拔出气管套管0.5~1cm, 操作者将胃管插入, 待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位, 然后将胃管插入胃内。2、亦可采用双枕垫头快速插胃管法:即将两个枕头轻置于病人头下, 使下颌靠近胸骨柄, 操作者可双手交替快速将胃管插入胃内。此法可使烦躁不安的病人头部相对固定。3、对有咳嗽反射的患者,胃管插入20-24cm引起咳嗽时,将胃管退后1-3cm,待咳嗽停止后于吸气末一瞬间快速继续下管;对咳嗽反射消失的患者,下管20-24cm感到有轻度阻力时将胃管退后1-3cm,再用一手拇指轻推喉头,于吸气末瞬间下管。4、常规建议采用带导丝支撑且具备较硬的胃管头端的新型胃管。其他一些置管方法:侧卧位插胃管法:适用于无吞咽能力患者,即病人侧卧位, 操作者面对病人, 由一侧鼻孔将胃管插入。仰卧托下颌置管法:适用于深昏迷并舌后坠患者,患者仰卧,当胃管插至口咽部时,另一人用双手将患者的下颌托起,使其头呈后仰状态,将舌根肌提起,然后将胃管插入胃内。笔者在置管中采取的抬高床头10°角的方法,亦可在临床中使用。当然,针对有气管插管或气管切开套管的患者,如需放空气囊的气体进行胃管置入,应在置管前清理口腔分泌物及痰液,避免气囊滞留物落入下呼吸道,造成肺部感染。当然在临床工作中,也有借助气管插管置入食管,引导胃管置入的案例。如果以上方法都不能置入胃管,特别是针对食道狭窄患者,就要考虑胃镜引导下置管。所以只要在工作中大家发现问题,注意多思考,查阅文献,解决问题的方法还是很多的。参考文献:[1]金静芬,刘颖青.急诊专科亚博客服电话多少.人民卫生出版社,2018 :388-389.[2]叶聪,傅冬梅.舌后坠伴气管切开病人插胃管方法探讨[J].实用医学杂志 .2004,20(3):273.[3]李冬梅,董飞燕.81例成人经鼻胃管置入失败原因分析及对策[J].当代护士(学术版),2008(4):60-61.[4]苏素,王青,来玉民.重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法[J].中华亚博客服电话多少杂志,2001,36(2):80.[5]吴开丽,李慧,吴开花.颅脑损伤患者留置胃管的亚博客服电话多少体会[J].河南外科学杂志,2016,22(6):136.2020.06.18

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  • 医院感染预防与控制亚博客服电话多少实践

    医院感染预防与控制亚博客服电话多少实践2020.07.10导管置入与维护是亚博客服电话多少工作重要组成部分,护士在导管相关感染的预防与控制中发挥了重要作用。2016年,导管相关感染发生率被纳入亚博客服电话多少敏感质量指标,国家亚博客服电话多少质控中心对其进行定期监测和分析,相关亚博客服电话多少科研较前在数量和质量上均有提升。2018年,中华亚博客服电话多少学会院感专委会发布《导管相关感染防控最佳亚博客服电话多少实践专家共识》,并在全国范围内开展“安全管路 感控实践 护士在行动”——导管相关感染亚博客服电话多少实践方案的评选系列活动。此专题契合以上感控相关亚博客服电话多少科研热点,即包括导管相关感染文献研究和临床实践中存在的问题分析,也包括导管相关感染的最佳亚博客服电话多少实践循证研究,为亚博客服电话多少人员提高对导管相关感染的认识及实践依从性、开展相关循证研究,具有重要的启发意义。述 评《导管相关感染防控最佳亚博客服电话多少实践:从常规到循证》作者:蔡虻 王霞 孙超 刘晨霞【摘要】导管相关感染不仅延长患者住院时间,增加患者痛苦和致残致死风险,也增加了患者的 医疗费用及医护人员的工作负担。本研究通过检索国内外相关技术指南、专家共识和最新的高质量文献,阐述总结导管相关感染的循证实践进展及存在的问题,从亚博客服电话多少循证实践的角度,就如何预防与控制 导管相关感染进行阐述,以期为临床亚博客服电话多少工作提供依据与参考。即刻点击这里,免费下载全文专 题《国内三甲医院ICU导管相关性血流感染亚博客服电话多少防控实践现状的多中心调查》作者:孙众 王霞 郝丽 徐国丽 刘聚源 蔡虻【摘要】目的 调查全国三甲医院 ICU 导管相关性血流感染(CLABSI)防控的亚博客服电话多少实践现状,评估亚博客服电话多少实践的薄弱环节,探讨存在的共性问题。方法 采用便利抽样法,应用自行设计《导管相关性血流 感染最佳实践落实情况调查问卷》,2017 年 3 月 1 日对中华亚博客服电话多少学会医院感染专业委员会委员所在及组 织的全国 16 个省 / 直辖市 / 自治区 55 家医院的 ICU 进行问卷调查。并在调查前对参与研究医院的调查 员进行统一培训。共回收 134 份问卷,回收率 100%,有效问卷 117 份,有效率 87%。结果 117 个 ICU 中 71 个(60.68%)ICU 填写了 CLABSI 发生率,18 个(15.38%)数据来源于本科室。中心静脉导管(CVC)置 管环节,65 个(55.56%)ICU 有专人督导,109 个(93.16%)ICU 使用专用穿刺包, 74 个(63.25%)ICU 使用无 菌手术衣,26 个(22.22%)ICU 无菌巾覆盖全身,13 个(11.11%)ICU 使用思乐扣固定导管。CVC 维护环节, 透明敷料更换频率 106 个(90.60%)ICU 在 7 d 之内,纱布更换频率 44 个(37.61%)ICU 为 1~2 d,使用一次 性预充液冲管的ICU有22个(18.80%),103个(88.03%)ICU连续输液时24 h更换输液器1次,13个(11.11%) ICU 进行复方氯己定溶液擦浴。97 个(82.91%)ICU 没有输液接头使用操作规程,28 个(23.93%)ICU 护士 不知道使用的接头类型。结论 目前临床上的防控 CLABSI 的亚博客服电话多少措施具有较大的差异性。建议规范指南,开展高质量研究,加强人员培训。 即刻点击这里,免费下载全文《临床护士对<临床微生物实验室血培养操作规范>的认知现状分析》作者:王霞 孙超 王蕾 杨林 杨雪【摘要】目的 了解临床护士对《临床微生物实验室血培养操作规范》的认知现状,为管理者采取措施提高临床血培养采集和送检质量提供参考。方法 本研究为横断面调查,根据《临床微生物实验室血培养操作规范》自设问卷,内容涉及血培养操作相关的知识、态度和行为,于 2018 年 9 月采用便利 抽样的方法通过问卷星对北京市某三甲医院临床科室护士共 620 名进行调查。结果 620 名临床护士血培养的相关知识正确率 23.1%~91.5%;在血培养操作执行情况的 10 个条目中,正确执行率超过 50% 的仅有 5 个条目;> 90% 的护士对接受血培养相关培训持积极态度。结论 护士对血培养操作规范相关知识的认识存在不足,正确执行情况较差,管理者应在血培养相关知识方面加强对亚博客服电话多少人员的培训 并规范血培养操作的管理。即刻点击这里,免费下载全文《持续性鼻饲喂养对重症患者吸入性肺炎及相关症状影响的 Meta分析》作者:孙超 王贞慧 王霞 蔡虻【摘要】目的 评价持续性鼻饲喂养对重症患者吸入性肺炎及相关症状发生情况的影响。 方法 采 用 Cochrane 系 统 评 价 方 法,计 算 机 检 索 相 关 文 献,数 据 库 选 择 PubMed、Web of Science、 ScienceDirect、中国生物医学文献数据库、万方数据库、知网。中文为 2000 年 1 月— 2018 年 11 月,英文为从建库至 2018 年 11 月,进行文献质量评价后,采用 RevMan 5.3 对符合纳入标准文献进行 Meta 分析。 结果 共纳入 10 篇随机对照试验,Meta 分析效应量合并的结果显示,持续性鼻饲喂养能够有效降低吸 入性肺炎(10 项研究,100%)、胃潴留(4 项研究,40%)、呕吐(3 项研究,30%)、误吸(3 项研究,30%)的发生。 结论 持续性鼻饲喂养能够降低吸入性肺炎及相关症状的发生。纳入文献中的具体喂养方案不完全一 致,研究存在一定的异质性,尚需更多高质量、大样本、设计严谨的临床试验去检验持续性鼻饲喂养对 预防吸入性肺炎及相关症状的预防效果。 即刻点击这里,免费下载全文《安全注射在静脉输液治疗中的应用进展》作者:高琳琳 王霞 孙超【摘要】不安全注射已成为严重的公共卫生安全问题。静脉输液治疗(简称静疗)是临床最常见的注射操作,药物处理、器具选择以及静脉输液治疗操作诸多细节与安全注射相关。本文介绍了安全注射的定义,并从患者以及医务人员 2 个角度出发,简述了静疗中不安全注射行为对患者及医务人员的影响,分析了静疗过程中造成不安全注射的风险环节,并指出要减少不安全注射对患者造成的血源性传染病的交叉感染,需制订行业标准和操作规程、建立和完善感染防控培训体系、开展风险评估和质量管理工作,同时通过加强顶层设计、医务人员培训、预防职业暴露支持系统 3 个层面的管理,为医患双方建立有效的安全屏障。 即刻点击这里,免费下载全文

  • 来自患者的灵魂拷问

    来自患者的灵魂拷问2020.07.03不久前收治了一个恶病质的病人,她和心魔对抗了好几年,久久不能卸下防备,终究这个心魔让她越陷越深,就差自我了结了!感谢叙事亚博客服电话多少让我叩开了她的心扉,让她破击了心魔!头一回听说她时是当组医生告诉我:“娜姐,等会有个转院的病人,是下级医院转过来的肿瘤晚期的病人!”我一懵,肿瘤晚期的病人需要我怎么亚博客服电话多少呢?医生说:“考虑肠梗阻,来我们科看看进一步怎么处理!”听到这,我便让亚博客服电话多少员帮忙准备床单位,并给铺上了气垫床!接诊患者——初交谈等了足足三个小时,这位特殊的病人如期而至了。映入眼帘的是她那瘦骨嶙峋的外表,询问身高体重时,家人告诉我阿姨身高157cm,体重33.6kg。带她来到35床,我向她做自我介绍:“阿姨你好,我是你的责任护士小詹,除了上夜班和休息,一般你都是我亚博客服电话多少。”说完我对她微微一笑。她费力地抬起那深陷的双眸注视着我的胸牌,下意识地我猜测这阿姨以前一定是个工作人员,便问她:“阿姨,您是老师吗?”她终于开口说话了,尽管是有气无力:“不是,和你们一样是同行。”我顺着阿姨的话问:“这么巧?原来是亚博客服电话多少前辈啊?”阿姨说:“不是,我以前是个医生,你看到我是不是觉得很可悲?”那一瞬间,我木讷了:医生,癌症晚期……阿姨开始呕吐,吐出了暗红色的液体伴着一股恶臭。我看到这呕吐物赶紧叫来医生一起看看是否需要留呕吐物化验。接诊医生开始询问病情,我在边上默默听着:五年前,她被诊断出乳腺癌,去上海行乳腺癌根治术。两年前又发现了卵巢癌再次行外科手术,目前是肠梗阻,半个月前在消化科门诊放置了肠梗阻导管,近几天一直呕吐暗红色液体,关键是下级医院没有亚博客服电话多少肠梗阻导管的经验,于是她才转院至我们科室。当医生问完病情后,我便开始查看她的皮肤。由于频繁呕吐她喜欢左侧卧位,当我定睛一看,这髋部被压的通红,尽管指压会变白,但我还是特担心她那皮包骨头经不起长期卧床,于是建议给她贴上水胶体敷贴保护受压的皮肤。刚开始她有点犹豫,刚好护士长来巡视病房,护士长看到如此消瘦的她给了同样的建议。阿姨再次强调:“我以前自己也是医务人员,你们说的道理我都懂!说完摇摇手,表示拒绝。”护士长鼓励她说:“既然我们都是同行就更要好好亚博客服电话多少你,保护好你,不是吗?”家人觉得我们说的在理,便让我给她两侧髋部都用上了水胶体敷贴。阿姨勉强同意使用。这是我和她正面交锋的第一幕,尽管有点不太情愿,但至少护患关系从此刻起建立。二次深接触第二次深接触是第二天中午,家人都去吃饭了,阿姨一个人在病床上。由于再次呕吐,虚弱的她够不到接呕吐物的脸盆,刚好在病房量体温的我伸出了援助之手,把她放在床档上的脸盆递给她。她扑在脸盆里在呕吐,我在边上轻拍着她的背,让她放松,因为医生说她的呕吐在所难免没有更好的办法。我就这样静静地陪着她,等她吐完,给她递了纸巾和杯水让她漱口,再给她倒掉了恶臭的呕吐物,洗干净脸盆放在她床边的凳子上。阿姨看到我做的一连贯动作,她拉着我的手说:“小詹,你这护士当的很细心,应该有很多病人喜欢你吧?”我笑着说:“我就尽自己的本分,尽量让病人满意!”这时候刚好阿姨的丈夫回来了,阿姨费力地和他夸我为她做的事,但话锋一转:“小詹啊,你自己也要注意身体啊!身体是自己的,你不疼自己可是没人疼你的。想我这样年轻的时候一直在努力奋斗,自己是当地医院妇科主任,儿子考了公务员,老公在路政还没退休,什么都不缺了自己却生病了,还要全家围着我辗转各家医院看病。”我安慰道:“阿姨,您是怎么发现自己生病了?”阿姨说:“一天门诊来了个乳腺癌的病人,我给病人触诊发现病人有个肿块,便建议病人做相关检查。那晚回家自己洗澡时却发现自己的乳房也有个肿块,老天爷和我开了个天大的玩笑,我这辈子救了那么多女性患者,而到最后却是医者不能自医,如此悲哀!”说完阿姨开始抽泣:“权利,金钱对我来说已经毫无意义了,什么时候眼睛一闭我都看不见儿子娶媳妇,看不到儿孙满堂……”阿姨的眼角淌下了泪水。听到这,我深刻领会到她内心的绝望,但我们总希望病人抓住一线希望,便鼓励说:“阿姨,您不是说自己是个医生吗?医生不是就要给患者希望吗?我建议您当一回自己的医生,放下心里的芥蒂,给自己争取更多的时光,您看叔叔天天在边上陪您,您家儿子又这么孝顺,天天和您视频,您其实生活在家人的爱里,您更要让自己拥有继续抗争病魔的动力,不能放弃希望,就好比您以前给别人看病一步步地调整方案,把疑难杂症一个个解决,不是吗?您可以让我们主任给您的治疗方案把把关,您看如何?”就这样和我絮絮叨叨了近十来分钟,我让她悲戚的情绪得到了缓解。于是我答应她汇报本组医生让科主任来定夺下她的治疗方案。家人对我的建议表示感谢,叔叔握着阿姨的手说:“你看,这姑娘都帮我们出主意了,我们不能放弃!”他两四目相望的眼神里透着希冀,渗着爱情。解决问题于是,我在下午上班时和本组医生提出了患者的难处和自己的建议,考虑到患者情绪低落能否请主任来定夺治疗方案?本组医生也觉得这个阿姨好比一颗定时炸弹需要主任来指导现场拆弹,便一个电话邀请了科主任。果然,主任在下班后如期而至,来看了看35床的阿姨,建议完善检查后拔除肠梗阻导管,目前需要营养支持和心理治疗,后续再跟进治疗方案。跟在身后的我默默地听着,等主任走后,她握了握我的手:“小詹,谢谢你!”。我给了她一个坚定的眼神:“不谢,我们一起加油!”接下来我经历了夜班和休息,六天没和阿姨碰面,后来我追问前几天亚博客服电话多少她的同事说她出院了,肠梗阻导管拔了,呕吐也好转了,睡眠质量也还好,又看到阿姨对家人笑了!来不及当面送她出院,但听到这样的结局也足以让我欣慰,但愿她这次的就诊是不虚此行!