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  • 糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的个案亚博客服电话多少01病例介绍患者男性,62岁,诊断:Ⅱ型糖尿病伴血糖控制不佳。主因:多饮、多尿伴口干7天。于2020年5月20日收住入院。现病史:患者7天前无明显诱因出现多饮、多尿及口干,每日饮水总量为4L-5L,体重半个月下降8kg,追问患者2年前体检:空腹血糖为6mmol/L。近期未检测血糖,今日于院门诊就诊,空腹血糖27mmol/L,尿常规示:尿糖及酮体阳性。患者入院后测量血糖为Hi值,抽取P2+心肌标志物,化验室报危急值:葡萄糖36.93mmol/L,予以患者NS30ml+诺和灵R30IU静脉泵入。5%GNS1000ml 静脉输液治疗。每一小时予以患者测量血糖。两天后患者酮体转阴,但血糖控制不佳,患者两天持续静脉泵入胰岛素,每一小时测量血糖,导致夜间睡眠差,精神弱,白天活动受限,双手触痛。与患者沟通后,于5-22日予以患者皮下胰岛素泵治疗。实时动态胰岛素泵可以在持续皮下输注胰岛素的同时动态监测血糖。将胰岛素注入胰岛素泵的储药器中,储药器与连接管相连,连接管的针头软管留置于患者皮下,将钢针拔出,通过调节胰岛素泵即可将胰岛素注入患者体内。并同时置入动态血糖监测探头,即可监测患者的血糖情况。胰岛素泵可每三分钟测量一次患者的血糖,操作胰岛素泵可查看患者的血糖数值及血糖波形图。患者应用胰岛素泵治疗2天后,空腹血糖由11.8 mmol/L降至9.3 mmol/L,餐后血糖由19.6 mmol/L降至11.3 mmol/L,患者于6-3日停止使用胰岛素泵治疗,改为皮下注射胰岛素。患者停用胰岛素泵治疗前三天即5-30日至6-2日空腹血糖波动在5.0mmol/L -6.9 mmol/L,三餐后血糖波动在8.1 mmol/L -11.2 mmol/L。患者胰岛素注射量由诺和锐早餐前12IU-午餐前10IU-晚餐前8IU至出院时降为诺和锐早餐前6IU-午餐前4IU-晚餐前4IU。应用胰岛素泵治疗的亚博客服电话多少措施1、置泵前患者准备置泵前告知患者胰岛素泵治疗的原理,效果目的以及注意事项,取得患者的同意及配合后再置泵。置泵前要求患者沐浴,保持注射部位皮肤清洁干燥,以防感染。患者穿宽松,透气的衣服。胰岛素泵的准备检查胰岛泵性能是否完好,蓄电池是否充足,将胰岛素在室温下放置1-3小时后推至储药器内。将连接管和针头与储药器紧密连接(连接管与针头为一体),操作胰岛素泵进行排气。遵医嘱根据患者的体重、身高、胰岛功能、血糖情况设置好基础量。基础量相当于模拟人体胰岛功能持续小剂量分泌胰岛素。胰岛素泵的基础量可根据患者的血糖情况动态设置不同时段注射的胰岛素量。2、置泵时患者采取平卧位,暴露腹部皮肤,选择肚脐周围5cm作为胰岛素泵的安装部位,注射部位皮肤应完好无破损,避免外伤及结痂。垂直进针埋入针头,撤出钢针,留置软管。并用无菌透明敷料进行固定,两个针头分别为:连接储药器的泵入胰岛素的针头和可检测血糖情况的检测探头。检测探头通过信号将患者的血糖情况显现到胰岛素泵上。两个针头可分别放置于肚脐两侧。胰岛素泵可以放置在衣服口袋或是固定于腰带处,宣教患者活动时动作不应剧烈以免造成针头脱出。如果行CT检查应将胰岛素泵取下,检查完毕后再连接。3、置泵后监测血糖情况根据血糖情况遵医嘱动态调整胰岛素泵入剂量,严防低血糖的发生。皮肤亚博客服电话多少每日观察注射部位皮肤有无红肿、出血、感染、过敏反应及针头套管脱出,如出现上述症状应及时给予相应处理。餐时大剂量胰岛素根据患者血糖情况,遵医嘱于患者三餐前调节胰岛素泵可注射胰岛素,该操作与基础量不矛盾,充分模拟了人体胰岛的功能。小结患者应用胰岛素泵治疗后血糖控制好,减轻胰岛β细胞负担,并促进其功能恢复。实时动态胰岛素泵系统可同时动态监测血糖情况,可设置低血糖报警,降低了低血糖的发生风险。只需输入4次指血进行校正,减轻患者每日12次测量血糖的痛苦。皮下胰岛素泵体积小、便捷,消除患者24小时静脉泵入胰岛素的不适感。夜间患者可安静入睡,晨起精神好,患者活动不受限。治疗效果明显,患者对应用胰岛素泵治疗表示满意。但是胰岛素泵的应用在临床中仍不够普遍,较多护士缺乏处理解决胰岛素泵出现各种问题的能力,如胰岛素泵脱落问题,输注障碍,胰岛素泵报警,胰岛素侧漏,注射部位疼痛或刺激,胶布过敏等,应继续加强护士对胰岛素泵正确使用及处理各种问题的能力。参考文献:[1]梁茜.胰岛素泵在糖尿病治疗与康复中的应用进展[J].中国医疗器械信息,2020,26(8):12-13.[2]张敏.胰岛素泵亚博客服电话多少中的常见问题及对策分析[J].中国实用医药,2019,14(12):185-186.[3]王彬彬.探讨胰岛素泵治疗重症糖尿病的疗效及亚博客服电话多少体会[J].糖尿病新世界,2019,22(4):168-169.

  • 患者夜尿增多为何因?病例介绍患者时某某,女,81岁,2020年08月10日02:00患者入睡后醒来自觉心悸、胸闷,尿意频繁,约20分钟解小便1次,每次约400ml,至04:00时,患者共解出6次小便,量约2400ml,不伴随膀胱刺激征现象。自测脉搏有间歇,约130次/分钟,患者既往有房颤病史,为缓解胸闷、心悸症状,习惯性舌下含化美托洛尔12.5mg,于05:00患者仍觉胸闷、心悸,小便量增多,遂来我院就诊。入院后立即给予心电图检查,心电图示:快速房颤,心室率:140次/分,律不齐。立即遵医嘱给予胺碘酮注射液转复,并密切监测生命体征、小便量及心电监护情况,于08:30心电监护示:窦律,心率78次/分,律齐。患者胸闷、心悸症状好转,小便次数恢复正常,小便量亦恢复正常。经仔细询问,患者每次夜间房颤发作时,都会伴有夜尿增多;日间房颤发作时,小便量增多不明显。以致于夜尿增多现象成为了该患者房颤发作的奇特的先兆,也成为了该患者恐惧的源头。该患者入院后化验结果:尿素氮:4.88mmol/l,肌酐:52umol/l,尿素氮/肌酐:0.09,尿酸:167umol/l,NT-proBNP:257.40pg/ml。空腹血糖:5.83mmol/l,糖化血红蛋白:6.2%。心脏彩超示:左房增大、左室壁轻度增厚、左室前间隔、前壁运动减低、主动脉瓣返流(轻~中)、二尖瓣返流(轻)、三尖瓣返流(轻)、左室充盈异常。复习患者以往住院期间的化验资料,肾功结果及NT-proBNP值均在正常范围内。02治疗亚博客服电话多少过程及转归(1)遵医嘱给予胺碘酮注射液泵入。泵入过程中,密切观察穿刺部位有无渗出、红肿及静脉炎发生。患者在整个泵入过程中无不良反应发生。(2)准确记录出入量。动态记录患者出入量情况,并绘制折线图,鲜明地呈现出各时间段小便量并作出比较。(3)密切监测电解质,预防水、电解质紊乱。患者未出现水、电解质紊乱。(4)密切监测心电监护。于08:30心电监护示:窦律,心率78次/分,律齐。患者胸闷、心悸症状好转,小便次数及小便量均恢复平常。(5)做好患者心理亚博客服电话多少。告知患者夜尿增多为房颤发作所致,房颤纠正,小便次数及量即恢复正常,不必过分担心。03案例分析,反思总结(1)房颤患者的主要临床表现有哪些?心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一,严重危害着患者的身体健康。主要临床表现:①胸闷、心悸不适,心律紊乱。可导致心悸、头昏、黑曚,少数患者甚至晕厥、休克,然而,可能多达90%的发病并无明显的临床表现;②心功能下降;③心房扩大;④栓塞事件;⑤加剧痴呆;⑥体力下降。该患者房颤发作时即出现胸闷心悸的表现,心脏彩超显示患者左房增大,均符合房颤的临床表现。而夜尿增多未曾提及。(2)该患者夜尿增多为何因?夜尿增多的因素有很多,具体有以下几种原因:①生理原因。睡前饮水过多,习惯喝浓茶、咖啡或者服用利尿剂。②心理原因。精神高度紧张导致入睡困难,膀胱稍有尿意也会起夜。③心功能不全或内分泌疾病。如慢性肾上腺皮质功能不全等。④肾脏疾病。肾小球疾病、慢性肾小管间质性疾病等。⑤泌尿系炎症。该患者未临时服用利尿剂、睡前未大量饮水、肾功各项化验指标亦在正常范围内、无泌尿系炎症,却出现明显的夜尿增多,是否为糖尿病前期症状?糖尿病前期由于存在代偿性的尿糖,患者可以表现出尿频症状,但是小便量不会增多。该患者血糖控制稳定,无泌尿系感染的症状,小便量与正常人应相差不大。为此,患者夜尿增多与糖尿病前期无关。经查阅文献,有学者报道:阵发性房颤发作时,患者会表现出夜尿突然增多的现象。(3)该患者夜间房颤发作时,小便量明显增多为何因?该患者出现明显的夜尿增多,可能与患者出现心房颤动后心房收缩能力减弱,射血分数下降,心房内压升高,心肌细胞受到牵张,心房利钠肽和脑纳肽分泌突发性增多,其强心及利尿的作用导致的夜尿增多有关。(4)为何该患者日间房颤发作时,小便量增多却不明显?患者日间房颤发作时,由于日间活动量较夜间活动量大,交感神经兴奋,心脏负荷较重,心排出血量减少,导致肾脏血液灌注不足,使白天尿量增多不是很明显;而夜间人体躺平后,心脏负荷相对减轻,心排出血量增加,肾灌注血量也增加,夜尿就会明显增多。 (5)每个特殊案例的背后离不开我们护士密切观察的双眼,愿我们利用已掌握的知识,发现更多特殊案例,学到更多的新技能、新理论、新方法!

  • 液体敷料联合护肤粉治疗失禁相关性皮炎患者病例简介:患者张某某,女,63岁,因“突发头痛伴恶心呕吐一天”入院,头部CT提示脑内出血,于2020年7月10日急诊以“脑内出血”收入住院。7月11日在全麻下行经脑室分流导管脑室穿刺术,留置脑室引流管,尿管。7月14日拔除尿管,指导家属使用一次性尿垫和纸尿裤,嘱每次排便后用软毛巾蘸水清洗肛周及会阴部皮肤,每2小时翻身一次,保持床单清洁、干燥。7月18日患者会阴及肛周出现发红,潮湿,红疹;予留置尿管,指导患者家属使用液体敷料和造口护肤粉亚博客服电话多少肛周及会阴部皮肤。7月25日患者肛周及会阴部皮肤潮红明显有所改善。一、患者肛周及会阴部皮肤出现“失禁性相关皮炎”的原因1.病人缺乏自理能力:该例病人脑出血并且留置脑室引流管,需要卧床,在床上大小便,增加了大便和小便对肛周及会阴部皮肤的化学性刺激。2.病人感知障碍:病人为老年患者,对肛门括约肌的控制能力逐渐下降,小便较频繁,频繁的擦洗会产生一定的机械性刺激。3.局部皮肤长期潮湿:使用一次性尿垫和纸尿裤,可以随时更换减少粪便,尿液与皮肤的接触,缩小潮湿范围,但是其透气性受限;如果病人的小便超过其吸收能力,没有及时更换,残存的尿便依旧会对皮肤产生刺激。4.家属支持不足:该病人家属为男性对于生活照顾方面欠佳;疫情期间每个病人只有一个家属,24小时看护使其产生倦怠;家属对于“失禁性相关皮炎”知之甚少,未明确知晓其危害。5.患者间断发热:使用双氯芬酸钠栓退热,使用退烧药后,患者出汗增加了局部皮肤的潮湿度。二、反思与总结失禁相关性皮炎是由于大小便失禁,患者会阴部、骶尾部、腹股沟、大腿内侧等处皮肤暴露于大小便中,受刺激后引起的皮肤潮红、水肿、湿疹、糜烂、皮肤剥脱及感染症状。患者皮肤分级诊断标准:皮肤完整但干燥,呈粉色,无水泡,边缘不规则,向周围扩展,伴有针刺、灼烧感为I级;局部皮肤发亮或发红,皮肤潮湿,有剥脱,伴针尖状出血或有血水渗出,或有水泡或呈凸起状,有小范围皮层受损,疼痛明显为Ⅱ级;皮肤呈红色,伴出血或渗出,有皮肤大面积剥脱,皮层受损明显,疼痛较重为Ⅲ级。神经外科主要治疗脑、脊髓等神经系统疾病,是失禁性皮炎高发群体。大部分病人在肛周出现潮红的时候会使用鞣酸软膏,但是如果不能从源头上解决问题,病人的皮肤情况是无法得到改善的。液体敷料及造口粉均是用于皮肤疾病或者创伤治疗、亚博客服电话多少的常用药物,在预防感染、促进损伤愈合中效果显著。三、为防止发生“失禁相关性皮炎”的亚博客服电话多少措施1皮肤清洁,及时发现和清除大小便对于皮肤的刺激,避免使用碱性的肥皂液和沐浴露等,在病人大小便后用温水对臀部和会阴部以及大腿进行彻底清洗,避免反复擦拭。2留置导尿,减少小便对于会阴部及肛周皮肤的化学性刺激,在病人病情允许情况下指导其进行盆底肌锻炼以控制小便,待病人皮肤好转后及时拔除,以免发生尿路感染。3一次性尿垫透气性欠佳,使用柔软透气性较好的垫单,如毛巾,浴巾,增加骶尾部皮肤的透气性,并要及时更换避免皮肤长时间接触刺激物。4使用气垫床和翻身枕,定时翻身,至少每2小时1次,避免骶尾部受压。5使用液体敷料和造口护肤粉。液体敷料是一种超氧化溶液,具有清创作用,可迅速、安全的杀灭病毒、细菌、真菌、芽孢,预防、控制感染,还可促进创面血液循环,刺激肉芽组织生长,促进患者疼痛减轻及皮损愈合。同时,液体敷料还可在皮肤表面形成凝胶,且具有防水功能,达到皮肤隔离保护作用,创造良好的愈合环境,加速皮损愈合,改善患者皮肤状况,降低皮炎再发风险。液体敷料不含乙醇,无刺激,零疼痛,即使接触病人破损皮肤也无疼痛感。造口粉的主要成分为羚甲基纤维素钠,具有收敛、消炎作用,可吸收皮肤渗液、渗血,保持皮肤干爽,增强患者皮肤屏障功能,且与水产生胶膜亦可起到隔离污染作用,进一步改善临床效果。使用方法:将造口护肤粉均匀地喷洒于肛周损伤皮肤、会阴部皮肤处,用无菌棉签扫匀,待其吸收5min左右,抹去多余的造口粉,之后距离皮肤表面10cm~15cm处,将液体敷料进行喷涂。30s后,待膜干燥后,反复操作以上流程3次。如喷涂皮肤有皱褶时,用手将皱褶皮肤分开,再进行喷涂。等皮肤保护膜完全干燥后,再恢复其原状。如有粪便再次污染,应用温水对其进行清洁,轻轻擦拭,预防破坏保护膜。嘱病人尽量侧卧位,减轻骶尾部的压力。观察皮肤表层的保护层是否被擦除,根据需要再次喷涂造口护肤粉及保护膜,使用频次视病人大小便及皮肤情况而定。 四、总结失禁相关性皮炎的预防优先于治疗,及早识别风险人群,并采取相应的预防措施,减少其发生。其治疗需要亚博客服电话多少人员和家属的密切合作,提高病人家属对于失禁相关性皮炎的认知,积极配合亚博客服电话多少人员,促进病人皮肤状况的好转。

  • 实用性表格在预防血栓的路上起大作用!!!深静脉血栓形成是指血液不正常地在深静脉凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。深静脉血栓患者发病隐匿,大多数没有临床表现,得不到及时的诊断,一旦发生肺栓塞,往往带来不良的后果,即使预防得当,也会有不可避免的因素导致血栓。对于长期卧床、老年患者、大手术患者而言,发生深静脉血栓的机率特别大,有文献研究显示,50%的 深静脉血栓形成于手术当天,75%的 深静脉血栓形成于手术开始后 48 h 内,是住院患者的常见并发症,若预防、处置不当,血栓脱落可造成致死性的肺栓塞,所以我们医护人员要极其重视,采取积极有效的预防及亚博客服电话多少,防范于未然。在骨科不可避免的因素有:延迟手术、术中长时间使用止血带、麻醉时间过长等手术因素,日常的静脉穿刺、留置管路、PICC等均可导致血管的损伤。患者预防深静脉血栓效果较差的原因较多,但主要是因为患者及家属对深静脉血栓的危害认识不足、缺乏相关知识,文化程度不等;未引起重视,不配合护士落实预防措施。为提高患者依从性,更好的预防深静脉血栓,创建实用性表格:《预防深静脉血栓每日必做清单》指导患者及家属每日执行表格内容,更好地预防深静脉血栓。 此表简单、明了,能够被不同文化程度的患者及家属所接受,患者入院及术后第一时间发放此表同时做好口头宣教,特别对理解能力较差或年龄较大的病人,耐心细心,反复强化,让他们在住院期间真正认识到深静脉血栓的危害,增强预防深静脉血栓的意识,引起重视,及时更正原先误区,变被动为主动,积极主动地参与配合护士落实预防措施。应用此表后加强宣教的同时增进了护患信任,提高病人的依从性,不仅医护人员积极采取药物、物理及宣教预防,也使患者及家属参与其中,共同努力降低深静脉血栓的发病率。

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  • 亚博客服电话多少新技术——无痛导尿法

    亚博客服电话多少新技术——无痛导尿法根据记载,早在唐代,孙思邈就已经使用“葱管导尿法”为尿潴留患者解决排尿难题。但据现代数据研究,大约2/3的导尿患者会出现不同程度的不适感。因此,如何在导尿的同时减轻患者的不适感,应该是一个值得所有医护人员关注的问题。疼痛和机械性刺激不仅给患者带来不适感,部分患者还可能出现尿道平滑肌痉挛,使尿管插入变得困难,甚至是失败。反复地插入导尿管,对患者的身体和心理都会造成不同程度的伤害。此外,疾病会引发患者焦虑状态,脑干网状结构上行激活系统活化,可提高大脑皮质的觉醒程度,使其对疼痛信号的感知更加灵敏。现在此介绍一种无痛导尿术。用物准备:选择一次性导尿包、一次性10 ml注射器、复方利多卡因乳膏1支(共10 g)。患者指征:在进行操作前,需要注意患者是否符合留置尿管导尿的指征;有无尿道狭窄以及尿道损伤的情况;有无严重心血管系统、呼吸系统等严重器质性病变,有无精神方面疾病。排除标准:对酰胺类局部麻醉药过敏;先天性或特发性高铁血红蛋白血症患者;有尿道狭窄、尿道损伤及泌尿系感染;神志不清,有语言表达及交流障碍或存在精神方面问题的;拒绝接受操作。创新解决方案:进行导尿首次消毒后,再次打开导尿包,将复方利多卡因乳膏的无菌包装打开,垂直投入导尿包内,然后放置孔巾,二次消毒后,打开复方利多卡因乳膏,利用自带的推送尖嘴将乳膏挤入尿道,当乳膏溢出,则可以使用注射器往尿道内注入空气,起到助推作用,此过程需要使用5 g左右的乳膏。在待干期间,检查导尿管的完整性后,将剩余复方利多卡因乳膏由上往下挤在尿管表面。最后隔着无菌孔巾,操作者用手掌鱼际肌按摩患者会阴部位。男性患者还需操作者左手持无菌纱布包裹阴茎,提起阴茎使之与腹壁成60°。3~5 min后,持镊子夹导尿管,按照常规导尿法插入尿管。导尿管内见尿液流出后,再继续插入1~2 cm,充盈气囊后固定尿管。效果评价:至于导尿效果如何,我们可以按照以下标准进行效果评价 :1、尿道黏膜损伤的判断以肉眼血尿为标准,凡术后出现肉眼血尿者均判为发生尿道损伤。2、详细记录并统计患者一次性置管成功情况(一次完成插管并导出尿液为成功,两次以上插管才导出尿液者为不成功),并计算成功率;3、将患者出现尿道疼痛的情况进行疼痛评分统计;(0、I级符合置管要求)参照世界卫生组织(WHO)疼痛程度分级标准:0级:无痛;Ⅰ级:轻微疼痛,有皱眉动作;Ⅱ级:明显疼痛,有咬牙、呻吟等;Ⅲ级:剧烈疼痛,病人大声喊叫。4、患者对亚博客服电话多少人员留置尿管的满意度评价。病情观察:观察导尿前中后各10 min的血压、呼吸、脉搏,患者的疼痛反应。那究竟复方利多卡因乳膏在其中是如何发挥着巧妙作用的呢?原来,复方利多卡因乳膏为酰胺类局麻药,是能够从完整的皮肤渗透达到真皮层的浅表镇痛剂,其成分是利多卡因和丙胺卡因。而利多卡因是常用的局麻药,起效迅速,一般药效维持1.5 h;丙胺卡因是目前麻醉药中维持时效最长的药物,可达5 h以上,两者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜,起到局部麻醉的作用。两者合用成功解决了其他药品不能有效地渗透完整皮肤并达到长时间镇痛的难题,具有作用安全、起效快、麻醉维持时间长的优点。而且复方利多卡因乳膏是一种皮层局部麻醉剂,对尿道黏膜有局部麻醉作用,能有效减轻刺激和疼痛。而其乳膏制剂更具有可替代石蜡油的润滑作用,使用快捷有效,可松弛尿道括约肌,解除尿道痉挛,无痛效果好。无痛导尿术是一种新的尿管置入技术,操作简便。可以作为患者接受尿管置入的首选方法。可提高医院技术力量,创新亚博客服电话多少专业操作,提高患者满意度,助力优质亚博客服电话多少的深入开展。2020.09.25

  • 站在患者角度体会静脉留置针

    站在患者角度体会静脉留置针在“钢针零容忍”的要求下,病区护士基本上做到为患者使用静脉留置针,能体现留置针明显的好处:在连续一段时间的输液治疗时,不用每天扎针,减少痛苦,特别对静脉条件不太好的老年患者更有优势。 对护士来说,已经用得非常得心应手的静脉留置针是平常不过的一项操作,但患者是怎么看待的呢?有一次,当我看到病房里几乎每一位患者的手臂或手背上都留置着一根或黄色或蓝色的注射针时,就问道:“你们喜欢用这根针吗,对平时活动有影响吗,有没有需要注意点什么呀?”他们一致的回答是:“有时会有回血,洗澡洗手都不是很方便,经常会担心,晚上睡觉怕掉了……”“哦!”我突然发现,静脉留置针在还是新技术的时候,宣教指导做得非常规范到位,病区的宣传栏里一张张色彩丰富、讲解详尽的留置针介绍;病房里一小本静脉留置针使用注意事项指导等;护士为患者注射时一一讲解相关知识。而现在因为使用非常频繁,显得太平常了,而其实,许多患者及家属,尤其是第一次住院的患者对留置针还是陌生的,心里还是发怵的,如果没有护士的指导根本就不知道应该如何与它“和平共处”? 不久前,我因为身体不适也注射了一个留置针,换了一个患者的身份,我有了一些与以往不同的体会:1以前为患者注射时比较反感患者自己挑选静脉,而现在,我是患者了,我居然也开始对为我注射的护士提了要求:我平时洗手比较频繁,而且习惯用右手做事,请你给我注射在左手,而且是手臂,位置稍高一点,这样对我比较方便。(这就提醒我们站在患者的角度去理解,会发现对方提出的要求有时是合理的)2输液结束封管后,我经常观察留置针里是否有回血出来,一看到回血,我的心里就有点不舒服。我发现,我的左手只要一提东西一用力,哪怕打开饮料瓶盖时使用的一点力,都有可能会出现回血现象,于是我尽量不使用左手去做任何事。(这也提醒我们要充分给患者做好宣教是很重要的,哪怕只是生活中的一个小细节)3一旦出现回血,充分冲管是很有效的,我每次在睡觉前总会观察一下留置针,有时在针头末端会发现有一点微小的红色,就再次冲管后睡觉,第二天醒来发现真的挺安全的,一点回血都没有。(提醒我们在平时亚博客服电话多少工作中对于患者身上发生的问题我们不要去忽略,要多动脑、勤思考、有改进)4夏天免不了要洗澡、洗手等,发现注射在前臂还是比较适宜的,只要在洗澡的时候用保鲜膜严实的包裹住前臂,快速洗完澡后立即取下保鲜膜擦干手臂,留置针外的敷贴密封效果还是蛮好的,通过保鲜膜和敷贴的保护,基本没有水浸湿到穿刺点处,比较放心。(提醒我们注意多观察患者的行为,患者有的时候会有好的处理方法和经验,把它广为宣传给其他患者会更有效)5平时因为有留置针的手臂上,总会有一点不舒适的感觉,不是疼痛,但总有一种异物感,所以时时刻刻提醒着自己这个手臂上有根针,做任何事事情时都要小心谨慎一点,那倒也是挺好的。 总结以上自己的体会,我觉得我们的病房护士在平时工作中要更好、更细致地做好规范的宣教指导工作,哪怕对我们护士来说是平时亚博客服电话多少工作中平常或者微不足道的一些须知,但对于患者来说,特别是从来没有接受过留置针注射的患者及家属,这些看似简单而平常的指导工作,对患者来说恰恰是非常必需的。2020.09.18

  • 患儿雾化吸入难?试试信任建立!

    患儿雾化吸入难?试试信任建立!小儿支气管肺炎是一种由于病原体感染所致的气道炎症,是儿童常见感染性疾病,也是儿童住院的最常见的原因之一,雾化吸入治疗的主要手段之一。研究表明,患儿对医院环境多具有恐惧心理,在面对陌生的治疗仪器和亚博客服电话多少人员时多存在焦虑心理,这是由于患儿对医院的医疗环境以及医疗人员的不信任所致,因此患儿在治疗过程中具有哭闹多动、抗拒治疗、依从性较差等特点。在雾化吸入过程中,患儿的呼吸深度和频率,能够影响雾化吸入治疗的效果,因此医护人员与患儿间的信任建立非常重要。5 岁以上的儿童对事物有一定的判断力能和理解力,有利于信任建立措施的实施。信任建立流程为:出现—分享—坦诚—给予与反馈—面对面解决问题—允许错误—态度亲和。1出现:入院起就要与患儿开始接触,接触 3~5 h,要与患儿多进行肢体接触,语言动作要轻柔。2分享:要将自己的工作内容以轻松、幽默的方式与患儿分享。也可以每天佩戴不同的卡通胸针,引起患儿的兴趣,并鼓励其触摸玩耍,也可以与患儿做简单的肢体游戏。03坦诚:面对患儿在住院期间对治疗等相关问题的相关疑问要坦诚回答。4给予与反馈:通过家长了解患儿喜好,在力所能及的范围内满足患儿相应的要求,同时对于患儿的行为要及时给以反馈,不要不予理睬。5面对面解决问题:及时了解患儿心理,对遇到“困难”的患儿要与其面对面进行交流,同时可以通过肢体语言传达对患儿的关心。如对待躁动不安的患儿,可以轻轻拉住患儿双手,进行安慰和亚博客服电话多少。6允许错误:部分患儿可能比较淘气,在这过程当中难免会办错事。此时要嘱咐其家长,避免对患儿进行言语责备。亚博客服电话多少人员要与其亲切交谈,既要让患儿感觉到自己被原谅,又要让患儿承认错误。7态度亲和:患儿自入院起,尽量保证每天与患儿亲切交谈,语言要简单易懂,形象生动,语气温和,态度诚恳,多鼓励。优势:1、通过信任建立亚博客服电话多少的患儿具有更短的住院时间、症状缓解时间和更少的住院费用。这可能是由于良好的信任建立改善了患儿的雾化治疗效果,从而缩短了症状缓解时间,进而减少了住院时间和住院费用。2、信任建立干预的患儿,具有更少的雾化过程哭闹次数和更佳的雾化后肺功能指标。肺功能指标能够直接反应小儿支气管肺炎的恢复情况,印证了哭闹和抗拒治疗对雾化效果(肺功能指标)的不良影响。3、信任建立能够提高患儿治疗依从性。小儿支气管肺炎雾化吸入疗法亚博客服电话多少中实施信任建立,可以提高患儿的依从性,减少住院时间、症状缓解时间,改善患儿肺功能,值得推广。2020.09.11

  • 一例动脉穿刺导致严重皮下血肿的案例分享

    一例动脉穿刺导致严重皮下血肿的案例分享动脉穿刺采集血气分析是临床分析判断患者内环境的主要监测途径,它可以用来动态的判断患者的通气和氧合状态,了解机体的酸碱平衡情况,是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一。为制定治疗方案和亚博客服电话多少计划提供依据,动脉血气分析在ICU的监测尤为频繁,但由于机体内动脉压较高,因此皮下血肿是动脉采血的常见并发症。皮下血肿不仅引起病人疼痛及皮肤瘀斑, 给病人带来了不适及痛苦, 造成下一次穿刺困难,而且容易引起医疗纠纷, 降低了亚博客服电话多少满意度。病案观察记录:患者老年男性,因“左下肢迂曲肿物20余年”于2020.4.23入住我院综合外科。入院诊断:左侧大隐静脉曲张双侧下肢动脉硬化、高血压病3级、冠心病、房颤、心脏支架置入术后、胆囊切除术后、颈椎病、腰椎病。于4.29行“左侧大隐静脉高位结扎+剥脱术”,因“急性心梗”于5.4收入ICU。患者既往有高血压病30余年,房颤10余年,脑梗死病史30年,遗留左手活动欠灵活;10余年前因胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术。有颈椎病、腰椎病病史多年。2年前,患者因心绞痛行心脏支架置入术。查体:神志清,精神可,双肺呼吸音粗,可及湿性啰音,右下肢手术部位绷带包扎,会阴区皮下大片瘀血,有渗血。5.12因病情需要予右贵要静脉留置中线导管,穿刺前肘上10cm处臂围29cm,穿刺过程顺利,置入30cm,于妥善固定,予接液静点,持续药物泵入。5.17 08:00交接班时发现患者右上肢肘部青紫,肘上10cm处臂围31cm,质地硬,通知护士长及医师,遵医嘱予超声检查,排除静脉血栓的形成,超声示右侧肘窝皮下软组织内可见范围约7.5cm×2.0cm不均质回声区,考虑皮下血肿形成。询问交班护士查找原因:5.16夜班接班时患者右上肢无异常,主因夜班护士在置管侧肢体进行动脉采血按压时间不足(约1分钟),仅仅给予胶布加压,未再关注患者穿刺点的情况导致患者中线导管周围皮肤的淤紫。处理:接班后立即予纱布绷带加压包扎,同时将患者手臂抬高,在肿胀处进行冷敷使局部血管收缩利于止血,用笔做好血肿范围标记,在加压包扎期间密切观察包扎敷料有无渗血及肢体肿胀、疼痛,半小时后去除加压包扎,继续冷敷,超声显示皮下血肿在中线导管远端,咨询上级医师,皮下血肿对中线导管的液体输注无明显影响,予继续右贵要中线接液静点,嘱勤观察。24h后采用浸有50%硫酸镁无菌纱布进行局部湿热敷,在纱布上方覆盖一层塑料薄膜,以便消肿消炎,减少感染、栓塞的发生。使用TDP照射血肿部位,在对硫酸镁纱布加以保温的同时促进局部血液循环,利于血肿吸收,使患者疼痛减轻,增加患者的舒适感。5.18患者转出,血肿部位皮肤青紫稍有改善。病案总结分析首先我们先说一下对于动脉采血后形成皮下血肿的原因有哪些呢?1. 按压方法不当。肱动脉穿刺部位较股动脉浅而较桡动脉深,较易形成血肿,当时患者烦躁,右上肢活动度大,患者肢体的扭动会引起按压点移位未能准确压迫到实际动脉穿刺点,因此在动脉穿刺过后不可仅仅用棉签或棉球等常规的人工按压方法,且不能起到很好的按压效果。2.穿刺时,针头穿过血管壁,造成血肿。3.采血技术不佳,反复穿刺。反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔,导致动脉血管形成瘢痕,降低血管弹性收缩功能,使止血时间延长造成皮下渗血,同时对血管的解剖位置及走形不熟悉,盲目进针,不注意手法和角度,针头在皮下多次进退,造成血管损伤,也可促进皮下血肿的形成。4.按压面积不足。由于操作者进针角度、皮肤脂肪厚度等的不同,不是所有的穿刺在进入皮肤的同时都进入血管,这使得皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点。有参考文献显示,皮肤穿刺点与血管穿刺点间的距离一般在5mm-16mm 之间 。皮肤穿刺点未得到按压,会出现出血;血管针眼未得到有效按压,便形成了皮下出血、局部血肿。5.按压时间不足。采血后由于按压时间过短、动脉压力大、穿刺处血小板黏附、聚集尚未形成,容易形成皮下淤血以及血肿。分析病历,针对此患者导致皮下血肿的形成的原因有哪些呢?1.患者高龄,血管比较脆、弹性差,护士进行穿刺时容易刺破血管。2.患者既往高血压病30余年,房颤10余年,脑梗死病史30年,本次因急性心肌梗死入住我科,平素服用阿司匹林抗凝治疗,入科后凝血六项结果示:凝血六项:凝血酶原时间:18.10S;纤维蛋白原:4.325g/L;D-二聚体测定 :1.04mg/L;国际标准化比值:1.45,提示其患者凝血功能低于正常,对凝血功能不好或者使用抗凝剂的患者抽血,按压正常时间后,依然会出血,形成血肿。3.针对此患者护士选择的采血部位不正确。①患者右上肢贵要静脉留置一中线导管,如果选择输液的肢体进行采血时,检查结果将会受到影响,故采血时应避开患侧肢体。②选择肱动脉进行采血时,易形成血肿,其一般肘部血管形成血肿机会比较大,由于伴行的血管、神经较多,其位置较深,不容易掌握进针方向,穿刺时容易殃及周围组织,但是本案例因自身血管条件的因素,无奈之下选择肱动脉穿刺,值得提示的是在非必需的情况下一般不建议行动脉穿刺,确定要行动脉穿刺的情况下,动脉穿刺点应首先选择表浅的桡动脉或足背动脉。经验分享针对动脉采血的患者,我们需加强以下几个方面的亚博客服电话多少?一、动脉采血的亚博客服电话多少:1. 充分评估患者在对患者进行动脉或者静脉采血前均应关注患者的异常化验指标,尤其是凝血相关指标,警惕患者因凝血功能差而引起皮下血肿以及淤血。2.选择合适的血管在采集动脉血气分析前要先进行仔细的评估,动脉采血的部位一般为浅表的、易于触及、体表侧支较多的动脉,如桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉等。据有关研究,足背动脉采血比股动脉、肱动脉、桡动脉采血时对患者的不良影响明显要小,且足背动脉穿刺按压时间短,可以减轻患者痛苦,减少护士工作时间,减少工作强度, 值得在ICU日常亚博客服电话多少工作中提倡。3.视患者病情进行充分的按压影响抗血小板聚集治疗的患者采血后局部止血效果差,如阿司匹林、氯吡格雷通过抑制血小板的释放反应及抑制内源性二磷酸腺苷、5羟色胺等的释放来发挥其抗血栓形成的作用,使抗凝血作用增强,采血部位出血的概率增大。因此,针对烦躁以及凝血功能较差的患者应延长按压的面积和时间,对服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗的患者采集动脉血后,按压10min是有效止血的最佳时间,并应在按压结束后随时关注患者穿刺点出血情况,包括渗血(放松按压棉签后,有新鲜血自皮肤针眼渗出)、瘀斑及血肿。4.熟练掌握采集动脉血的操作流程反复动脉穿刺,拔针后按压部位不准确、时间短、力度不够是造成皮下血肿的原因之一,应根据病人的实际情况进行有选择的处理。在实际操作中,对动脉的选择要权衡利弊,灵活应用,尽量不做无把握的动脉穿刺,如一次穿刺失败则应另选部位,不可在同一部位反复穿刺以免针头在皮下反复进退,造成局部组织和血管损伤严重,针对特殊病人应由熟练掌握穿刺技巧,经验丰富的护士穿刺,提高穿刺一次性成功,预防或减少因反复动脉穿刺而引起的出血、血肿。针对长期住院需要多次采血的患者合理安排穿刺的顺序,在可穿刺点轮流穿刺。5.对于清醒的患者,取得患者配合,做好宣教对于清醒患者应取得患者的配合,减少抽血侧肢体的活动度,从而减少出血的风险。二、皮下血肿的亚博客服电话多少:1.24h内的血肿亚博客服电话多少血肿的按压将纱块置于皮肤穿刺点上,以穿刺点为中心,以向心端呈条索状用食指和中指垂直按压于纱块上,压迫30min,用弹力绷带加压包扎 。按压力度要适当,如病人主诉肢体麻木、胀痛等要适当减小按压力度。用黑色油笔做好血肿范围标记,在加压包扎期间密切观察包扎敷料有无渗血及肢体肿胀、疼痛与血液循环情况。2.24h后血肿亚博客服电话多少用50%硫酸镁溶液温热湿敷,使之处于湿热状态直至血肿消退。因硫酸镁可吸收组织中的水分,使毛细血管扩张,减轻疼痛及肿胀。同时可用消炎止痛膏温热软化后外敷,厚度2mm~3mm,8h换药1次,达到止痛消肿目的。局部肿胀部位用喜疗妥涂抹,防止浅表血栓形成,促进局部血液循环,刺激受损组织再生功能,加速血肿吸收。予红外线照射治疗,热能降低痛觉神经兴奋性,改善血液循环,减轻局部肿胀,解除局部神经末梢的压力,使肌肉和韧带等组织松弛,从而缓解疼痛。参考文献:[1]邢鑫欣,刘秋云,王艳玲.经桡动脉采血后不同按压面积对止血效果的影响[J].中华亚博客服电话多少杂志,2011,46(4):392-393.[2]宋小宁,邵俊慧,王秀香.不同部位动脉采血穿刺方法的临床应用分析[J].中国医学创新,2010,7(3):116-117.[3]周文悦,张晓梅,张颖.抗血小板聚集物治疗患者桡动脉采血按压时间的比较[J].亚博客服电话多少学杂志:综合版,2011,26(4):12-13.[4]曾志力,宋利,符夏.一例血液透析病人肱动脉穿刺导致皮下血肿的亚博客服电话多少[J].全科亚博客服电话多少,2016,14(26):2798-2799.[5]林巧莉,莫李新,羊珊珊,等.远红外线治疗对动静脉内瘘血肿的治疗效果及亚博客服电话多少分析[J].健康必读,2019(21):122.2020.09.03

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  • 一种女性卧床专用尿壶的设计

    一种女性卧床专用尿壶的设计2020.09.25因疾病、治疗和亚博客服电话多少的需要,很多重症、术后、下肢骨折等需要卧床的患者,只能在床上排尿,目前临床上有男性患者专用的尿壶,而女性患者没有专用的尿壶,多使用便盆接尿。这种方式存在以下缺陷:加重骨盆骨折、下肢骨折等骨折患者的疼痛,极易引起骨折移位的可能;容易将尿液漏洒于患者的衣裤或者床单上,大大增加了患者皮肤发生压力性损伤的概率;为患者更换脏衣裤及被服增加了亚博客服电话多少人员的工作量;操作的不便、尿液的漏洒,易引起患者的焦虑和烦躁等心理不适。针对以上不足,本研究设计了一种适用于女性患者床上排尿的专用尿壶,现介绍如下。1.材料与制作:使用耐腐蚀耐磨损、半透明的塑料材质。女性卧床患者使用的尿壶包括:壶体、尿嘴、充气囊圈、充气口、柄把、刻度层。该尿壶在封闭的半透明壶体侧端设有一个尿嘴,呈“月牙形”,比较贴合女性会阴部的形状,尿壶入口端上装有充气囊圈,可以进行充气。透明壶体上设有柄把,一侧设有可显示尿量的刻度层。见图1。2.使用方法:通过充气口向充气囊圈充气,使充气囊内气体呈3/4饱满状态,当女性患者床上排尿时,将尿嘴对准会阴部,紧密贴合。患者排尿后,将尿壶垂直竖立,可以准确测量尿量,同时可以观察患者尿液的颜色、性质。3.优点:(1)方便女性患者床上排尿时使用;(2)半透明壶体及刻度层:方便观察尿液的颜色、性质、量,为医护人员提供准确信息;(3)“月牙形”尿嘴的弧度加上充气囊圈与皮肤接触时既能保证患者的舒适又可达到与皮肤接触面密封防渗漏的目的;(4)可以避免尿液污染床单位及衣物,从而降低了患者会阴部皮肤压力性损伤的发生率;(5)操作简单方便,减轻亚博客服电话多少人员的工作量;(6)能够减轻患者焦虑、烦躁等心理不适感。

  • 改良空气冷热敷袋的设计与应用

    改良空气冷热敷袋的设计与应用2020.09.18冷热敷是临床上物理治疗常用的亚博客服电话多少措施。传统冷热敷是将冷热敷袋包裹后使用,在应用中存在包裹程度无统一的标准、机体对冷热的耐受差异及操作繁琐等弊端。结合临床实际使用需求,科室自行研制了改良空气冷热敷袋,自2016年2月—2019年5月共使用改良空气冷热敷袋住院患者485例,其中冷敷291例,热敷194例,效果满意,现介绍如下。1. 材料及制作:改良空气冷热敷袋包括输液加压袋、温度感应器、冷热敷袋和包裹于外层的布套。输液加压袋即主体部分,其双侧密封 PVC 塑料结构形成一个充气腔,充气皮球及阀门使得充气腔可随时调节,即向充气腔内充气或放气,调控压力以增加或减小内外层间隔的距离,达到调节外部(皮肤接触部位)温度的作用。制作方法:先用热塑机塑封输液加压袋上端(挂环端)边缘,以隔离冷热敷袋与外部的温度传导。然后在输液加压袋的工作侧(患处接触侧)设置温度感应探头,将加压袋置于布套内;最后在布套外侧(患处接触侧)固定温度显示器。结构示意图见图 1。2. 使用方法:根据临床治疗需要,将冷敷或热敷袋放入输液加压袋中,温度感应探头侧置于四肢、关节和面颈部等患处。根据温度显示器显示的温度,通过充气皮球充气或阀门放气,充气皮球可调控的最大压力为 100 kPa。当充气压力增大时,内外侧间隔增加,改良袋外侧温度升高(冷敷治疗)或下降(热敷治疗);放气时则作用相反。在调控充气或放气时,应缓慢操作,微调内外侧间隔距离,使温度缓慢变化,达到冷热敷治疗的目的。包裹于外层的布套可定期清洗、消毒。3. 优点:(1)输液加压袋的双层结构不会在外侧产生水汽,可有效防止二次感染;温度感应探头和显示器,能准确地反映外层温度。(2)输液加压袋自身的设置结合物理治疗的需要,可随时调控压力,增加或减小内外层间隔,达到调节外层温度的目的。取材容易,操作方便,制作简单。(3)安全无创,可反复使用,布套易消毒,有效防止交叉感染。患者乐于接受使用,亚博客服电话多少人员便于操作观察。